不同针刺间隔时间对中风后疲劳的影响

于 川 申 斌

(北京市平谷区中医医院针灸二病区，北京 101200)

中风后疲劳是临床常见的现象，中风患者除肢体功能障碍外，多伴有倦怠无力、极易疲劳，在康复训练中往往表现为体能不足，不能达到足够时间和足够运动量，严重影响患者的康复训练，从而降低治疗效果。如何减轻患者的疲劳感成为中风康复的重要问题。2012－09—2013－09，我们通过对40例中风患者采用隔日针刺治疗，并与每日针刺治疗40例对照，观察对中风后疲劳的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 ①西医诊断:参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”，并经临床CT或MRI确诊，包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性梗死、脑出血［1］。②中医诊断:参照国家中医药管理局脑病急症协作组制订的“中风病诊断与疗效评定标准”(试行)［2］。即急性起病，发病多有诱因，未发病前常有先兆症状，主症见半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言謇不语，偏身麻木，好发年龄多在40岁以上。具有主症2个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊，不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。③气虚证候:参照《中医诊断学》气虚证候表现，少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等［3］。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述中、西医诊断标准;②符合中医气虚证候诊断;③年龄为35～75岁;④患者神志清楚，生命体征平稳，未合并严重心、肺、肾功能障碍、重度糖尿病及精神病史;⑤无影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病;⑥病程2周～6个月;⑦既往无运动功能障碍;⑧签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准 ①不符合诊断标准和纳入标准者;②合并消化道出血、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动、支气管肺炎持续1周以上、肺水肿、肾功能不全、糖尿病等其他疾病而影响恢复者;③年龄＜35岁，＞75岁者;④意识不清，不能表达主观不适症状者;⑤已接受其他治疗，可能影响本研究效果者。

1.1.4 剔除标准 ①未按规定接受治疗者;②采用其他疗法，无法评定疗效，或影响疗效判断者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院针灸二病区住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组40例，男29例，女11例;年龄35～74岁，平均(60.4±10.3)岁;病程15～150 d，平均(82.6±45.3)d;其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死37例，脑出血3例。对照组40例，男27例，女13例;年龄37～70岁，平均(61.6±7.6)岁;病程19～147 d，平均(80.6±36.9)d;其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死36例，脑出血4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均参照《中国脑血管病防治指南》［4］进行基础治疗，包括控制血压和血糖，调节血脂，防止血小板聚集，以及对症治疗、防治并发症、营养支持等。

1.3.1 治疗组 予隔日针刺治疗。取穴方案依据国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》［5］制订，取水沟、气海，患侧内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、血海，双侧风池、天柱。以上穴位均常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针，内关用提插泻法;水沟用雀啄法，以眼球湿润为度;三阴交用提插补法;极泉在原位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，提插泻法;尺泽、委中直刺，提插泻法;风池、天柱快速进针，施以捻转泻法;气海捻转补法;血海施提插泻法。留针30 min，隔日1次。

1.3.2 对照组 取穴及操作方法同治疗组，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 日常生活能力(ADL) 采用Barthel指数(BI)评定［6］，评分越高，疗效越好。

1.4.2 疲劳状况 采用美国精神行为科学研究室及神经学研究室于1993年制订的疲劳评定量表(FAI)［7］评定疲劳状况。29～58分:正常—极轻度疲劳;59～116分:轻—中度疲劳;117～174分:中—重度疲劳;175～203分:极重度疲劳。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后BI及FAI评分比较见表1。

表1 2组治疗前后BI及FAI评分比较分，±s

表1 2组治疗前后BI及FAI评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=40)治疗前 治疗后对照组(n=40)治疗前 治疗后BI评分 48.8±17.9 52.9±17.2* 49.4±18.0 53.3±17.9*FAI评分 120.2±42.0 90.4±40.7＊△ 120.0±42.5 109.1±40.9*

由表1可见，2组治疗后BI及FAI评分均较本组治疗前明显改善(P＜0.05)，且治疗组FAI评分改善情况优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

目前，国内外学者已经认识到中风后疲劳的普遍性和重要性，瑞士学者Staub F等认为，中风后疲劳是精神活动中早期困倦的感觉，伴随疲乏、精力缺乏、主动努力不能［8］。根据病因及临床表现，中风后疲劳当属中医学“虚劳”范畴。中医学认为，肝肾亏虚、气血衰少是中风之本，风火相煽、痰湿壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱为中风之标。气血不足、精血衰少等均可出现疲倦乏力或腰膝痠软等疲劳感。中风后患者偏瘫，活动明显减少，以坐卧为主，“久卧伤气，久坐伤肉”，使本已亏虚之气更虚，也是出现疲劳的一个原因。陈红霞等［9］研究发现，中风后疲劳的发生率高达76.9%，中医证候以气虚血瘀为主。临床治疗常以益气活血通脉为主。本研究针刺方案以“醒脑开窍”法为主，取督脉、手足阳明之会穴水沟，以开窍启闭，健脑宁神;气海以培补元气，益肾固精;取通于阴维脉之心包经络穴内关以养心安神;取足三阴之交会穴三阴交以补肾滋阴生髓;取足少阳胆经风池以平肝熄风，疏风利窍;取足太阳膀胱经天柱穴，可助太阳经气血上注于脑，调神补髓，使脑有所养;取极泉、尺泽、委中、血海以疏通经脉，调和气血，以利于患者肢体功能的康复。

目前，针刺治疗中风的特色和优势已被广泛认同，但是影响针刺疗效的因素较多，针刺治疗频率是影响治疗效果的因素之一，恰当的针刺间隔时间也是取得较好疗效的重要环节。头针治疗偏瘫要求较短的治疗间隔时间才能达到最佳治疗效果(每日2～3次为佳)，而胃溃疡、甲状腺功能亢进及慢性疼痛每周治疗1～2次即可［10］。对于针刺治疗中风的间隔时间，临床医生大多依靠各自的经验。一般观点认为，中风患者由于经脉闭阻，针刺往往得气较慢，间隔时间过短则难以疏通经脉;也有人认为，针刺频率过密则因患者气虚，可能无法承受。我们认为，治疗的间隔时间与疾病的性质及所处的时期有很大关系。针刺治疗有一定的后效应，且其持续作用时间因病种和疾病不同阶段而异，临床上应根据后效应的持续时间来决定针刺治疗间隔时间。

目前，关于针刺间隔时间方面的研究较少，采用现代医学中的随机对照研究方法，对针刺治疗的优势病种进行系统地针刺时效关系研究，确定针刺的最佳时间间隔和频次，为临床治疗提供优化方案，以及促进针刺标准化均具有重要意义。本研究结果显示，针刺治疗2个疗程后，2组BI及FAI评分均较治疗前明显改善(P＜0.01)，提示治疗后2组患者日常生活能力及疲劳状态均较前有改善，其中2组治疗后BI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，FAI评分具有显著性差异(P＜0.05)，提示对于患者日常生活能力作用相当，但隔日针刺一次对中风后疲劳状态改善程度较每日针刺一次更为明显。说明针刺治疗中风后疲劳，隔日针刺治疗频率是适宜的。本研究对于制订和调整针刺治疗中风后疲劳最佳方案具有一定的参考价值，但仍需大样本临床观察加以证实。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，39(6):379－380.

［2］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55－56.

［3］ 吴承玉.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:105.

［4］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:1－45.

［5］ 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案［M］.北京:中国中医药出版社，2011:12.

［6］ 南登崑，缪鸿石.实用康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:43.

［7］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:489－492.

［8］ 黄燕，王新志.中医脑病主治医师480问［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2012:209.

［9］ 陈红霞，郭友华，欧海宁，等.中风后疲劳的中医证候分布及影响因素初探［J］.陕西中医，2009，30(2):132－134.

［10］ 兰妮，赵仓焕.不同间隔时间针刺对疗效的影响及方法启示［J］.山东中医药大学学报，2010，34(1):35－36.