解溪穴傍针刺法治疗卒中后足下垂40例临床观察

金文燕 赵 军

(黑龙江中医药大学2012级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040)

卒中是目前临床常见病、多发病，有发病率高、致残率高及治愈率低的特点，阻碍患者日常生活能力和工作能力，影响人类身心健康和生活质量。足下垂是中风后主要的后遗症之一，严重影响着患者生活质量。2012－06—2014－06，我们应用解溪穴傍针刺法治疗卒中后足下垂40例，并与常规针刺治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科住院患者，按随机数字表法分为2组。治疗组40例，男24例，女16例;年龄40～75岁，平均(55.05±6.86)岁;病程15～90 d，平均(49.90±19.12)d。对照组 40例，男 30例，女 10例;年龄 40～75岁，平均(57.60±6.83)岁;病程15～90 d，平均(49.45±16.89)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 根据中华神经科学会、中华神经外科学会制订的“脑血管疾病分类”，经CT或MRI检查明确诊断，符合卒中诊断标准［1］，并有足下垂症状。

1.2.2 纳入标准 ①受试者知情同意，自愿受试并签署知情同意书;②符合卒中的诊断标准;③病程15 d～6个月;④年龄＞40岁，＜75岁，男女均可;⑤所有患者均经过CT或MRI证实;⑥血压控制在18.67～21.33/12.00～13.33 kPa(140～160/90～100 mmHg)，无糖尿病史;⑦病情稳定，意识清楚者，无感觉性失语，无精神疾病史，无四肢关节畸形;⑧无脑血管病急性发作。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规针刺治疗。主穴:百会、合谷、内关、曲池、阳陵泉、三阴交、足三里;配穴:下巨虚、阳交(若为双侧穴则取双侧)。针刺方法:针具和皮肤常规消毒，选用安迪牌0.30 mm×40 mm毫针，患者取仰卧位，常规消毒后循经刺入，平补平泻，待得气后留针30 min，每隔10 min行针1次。每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用解溪穴傍刺。解溪穴直刺1～1.5寸;再于解溪穴下1寸处，斜向解溪穴加刺1针，进针深度为1～1.5寸。每日1次。

1.3.3 疗程 2组均6 d为1个疗程，疗程间休息1 d，连续治疗4个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 采用下肢 Fugl－Meyer(FMA)运动评分评价量表评定下肢功能恢复［2］。运动积分＜50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为运动功能正常。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后下肢 Fugl－Meyer评分比较见表1。

表1 2组治疗前后下肢Fugl－Meyer运动评分比较分，±s

表1 2组治疗前后下肢Fugl－Meyer运动评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 13.30±2.00 21.15±2.92＊△对照组 40 12.80±2.26 19.10±2.55*

由表1可见，2组治疗后下肢 Fugl－Meyer运动功能评分均提高(P＜0.01)，且治疗组高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

卒中属中医学中风范畴，足下垂是常见的中风后遗症，古称“痿蹩”，属痿证范畴。中医学认为，中风的总病机是“窍闭神匿，神不导气”，日久发为中风，中风日久，偏瘫侧多出现足下垂，是由于久病气血运行不畅，脉络阻滞，筋脉失养，以致阴跷为病，阳缓而阴急成痿蹩。从经络角度而言，阳明脉虚，不能行气血，营阴阳，故也不能濡筋骨，利关节，上无以供心肺至皮毛，脉络枯竭，下不能充肝肾，使筋膜、骨骼软弱，使足痿不用。而现代医学认为，卒中后足下垂状态是因为不可逆的中枢运动神经损伤及病灶和水肿对某些运动神经元的不完全损伤，大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始反射失去抑制，表现出患者下肢伸肌张力增高，协调异常的一种痉挛模式。Carr等［3］提出，痉挛不仅与中枢的控制有关，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。制动引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性方面的改变，包括肌肉纤维类型及交叉桥结缔组织改变，肌小节及水分丧失，胶原沉积和黏滞性改变，造成肌肉僵硬、张力增高，从而构成了关节活动阻力增加的因素。此外，由于患者的长期制动，使小腿前肌群(腔前肌)及外侧肌群(腓骨长短肌)激活不足，致肌肉出现废用性肌萎缩，足不能背伸。再加上小腿后侧肌群的痉挛，肌肉间的牵张控制紊乱和不平衡，足跟不能正常着地，导致患侧下肢较健侧下肢“长”。且因膝关节伸肌痉挛使膝部屈曲不够充分，因此患侧下肢出现典型的代偿性“划圈步态”，使偏瘫侧足部出现足下垂症状［4］。

针刺治病的关键在于调节阴阳偏盛偏衰，使机体转归于“阴平阳秘”，以恢复其正常的生理功能。卒中后足下垂踝关节不能背屈或仅有轻微背屈，中医学认为其证属气血阴阳两虚，针刺宜平补阴阳气血，故取穴以足阳明胃经为主。《素问·痿论》曰“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，且阳明经乃多气多血之经，气血旺则经脉畅。故历代医家多强调“治痿独取阳明”，并以其为指导针刺治疗中风的重要理论。随着病程进展，肌张力增高，小腿伸肌(前、内侧)拘急痉挛，小腿屈肌(外侧)则相对弛缓，中医学认为其为阴急阳缓［5］，针刺宜泻阴补阳。人体前、内侧属阴，外侧属阳，故阴经经穴宜用泻法，阳经经穴宜用补法，以达到调和阴阳、疏通经络、降低肌张力的目的［6］。我们采用常规针刺加解溪穴傍针刺法显著改善了患者踝关节的主动背屈，从而明显提高了患者的步行能力。百会、合谷、内关开闭醒神以治其本;曲池、阳陵泉、三阴交、足三里分属大肠经、胆经、脾经、胃经，可疏通经络，协调阴阳［7］;解溪穴在足背踝关节横纹中央凹陷处，拇长伸肌与趾长伸肌之间，属足阳明胃经穴，足阳明胃经为多气多血之经，脾胃为后天之本，可以促进气血生化，健脾胃，使后天之本得养，强健肌肉四肢，故具有治疗足下垂的作用［8］。傍针刺法属《内经》十二刺之一。《灵枢·官针》曰:“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”具体操作是先直刺一针，再于近旁斜向加刺一针，采用这种刺法可以加强局部通经活络作用。在常规治疗效果不佳的情况下，采用傍针刺法，效果显著，具有加强疏通局部气血、缓解拘挛、舒筋通络、活血化瘀的功效。操作方面，傍刺法采用深刺，尤其是傍入的一针要同直刺的一针针尖会于一处，到一定深度后，通过提插捻转手法，使之取得明显的针感，并向四周扩散，能立获显效［9］。诸穴相配，刚柔相济，使疏通经络、阴阳调和，以纠正阴收阳纵所致的足下垂，从而使肢体功能得到恢复。

综上所述，解溪穴傍针刺法是改善卒中后足下垂的一种有效方法，对因足下垂造成步态异常或不能行走的患者有重要意义，早期使用，能取得更好疗效。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):376－377.

［2］ Fugl－ Meyer AR，Jääskö L，Leyman I，et al.The post－stroke hemiplegic patient.1.a method for evaluation of physical performance［J］.Scand J Rehabil Med，1975，7(1):13－31.

［3］ Carr JH.A motor relearning programme for stroke［M］.London:Heine－ mann physiotherapy，1987:130.

［4］ 钱开林，王彤.中枢神经损伤后足下垂的康复治疗［J］.中国康复医学杂志，2001，16(3):191－192.

［5］ 娄必丹，刘伍立.泻阴补阳法论治脑卒中后痉挛性瘫痪［J］.针灸临床杂志，2002，18(12):1－2.

［6］ 何可，陈锐，张泓.中风后踝关节功能障碍的针灸治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(12):239－240.

［7］ 石学敏，戴锡孟，王健.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2009:8.

［8］ 石学敏.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:46－47.

［9］ 曹铁民，孙燕.傍针刺法临床应用举隅［J］.陕西中医，2010，31(7):878－880.