加味黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗卒中后肢体痉挛30例临床观察

池锐忠 罗明坤 谢 翊

(广东省汕头市金平区中医医院内科，广东 汕头 515031)

肢体痉挛是卒中后常见功能障碍之一，其临床表现为反射亢进、肌力降低、运动控制与协调功能障碍，出现典型上肢屈曲及下肢伸直痉挛模式，易疲劳，重者会严重影响日常生活能力及生活质量，也是影响卒中患者功能恢复的主要原因［1］。随着社会的发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，卒中的发病率逐渐升高，发病年龄也出现低龄化现象。2012－07—2013－07，我们采用加味黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗卒中后肢体痉挛30例，并与口服巴氯芬片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例;年龄45～75岁，平均(59.4±8.5)岁;病程7～20 d，平均(14.5±6.4)d。对照组30例，男15例，女15例;年龄45～75岁，平均(58.8±8.6)岁;病程7～20 d，平均(16.0±7.5)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照“各类脑血管疾病诊断要点”中卒中的诊断标准［2］，并经头颅CT或核磁共振检查确诊。

1.2.2 纳入标准 患者病情稳定，意识清晰;年龄＜75岁;首次发病者;患侧上肢改良Ashworth评分法(MAS)［3］评定痉挛状态0级以上，患侧下肢临床痉挛指数(CSI)评分法［3］评定痉挛指数＞7分;签署知情同意书并愿意接受本方案治疗者。

1.2.3 排除标准 合并脑出血者;患有严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍等;合并发热等感染性疾病;严重认知功能障碍或完全性失语。

1.3 治疗方法 2组均给予基本的康复训练和基础治疗。

1.3.1 对照组 予巴氯芬片(宁波市天衡制药有限公司，国药准字H19980103)口服治疗，初始5 mg，每日3次，3 d后加至10 mg，每日3次。

1.3.2 治疗组 予加味黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗。

1.3.2.1 中药疗法 加味黄芪桂枝五物汤药物组成:黄芪 30 g，白芍药 20 g，桂枝 10 g，生姜10 g，大枣10 枚，当归10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，伸筋草15 g，鸡血藤30 g，甘草10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2.2 针刺疗法 主穴:上肢主穴取患侧肩髃、合谷、曲池、曲泽、手三里、外关、大陵;下肢主穴取患侧髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪。配穴:风痰阻络加双侧风池、阴陵泉;肝阳上亢加双侧太冲、行间、太溪、肝俞、肾俞及百会;气虚血瘀加双侧阴陵泉、三阴交、血海、合谷;阴虚风动加双侧太溪、太冲、绝骨、风池、肾俞、肝俞。手法:每次取穴6～10个，穴位常规消毒，采用提插捻转平补平泻手法，得气后留针30 min，每隔15 min行针1次，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均以治疗4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察方法 观察比较2组治疗前后肢体痉挛程度MAS、CSI及运动功能 Fugl－Meyer评分［4］变化。MAS、CSI评分越低表明肢体痉挛程度越小，Fugl－Meyer评分越高表明运动功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后MAS、CSI及Fugl－Meyer评分变化比较见表1。

表2 2组治疗前后MAS、CSI及Fugl－Meyer评分变化比较分，±s

表2 2组治疗前后MAS、CSI及Fugl－Meyer评分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后MAS评分 3.70±1.29 1.23±0.96＊△ 3.83±1.24 2.52±1.36*CSI评分 9.80±1.65 6.52±1.08＊△ 10.20±1.37 7.90±1.43*Fugel－Meyer评分 38.80±15.59 72.63±10.60＊△ 37.13±16.87 51.80±11.83*

由表1可见，2组治疗后MAS、CSI及Fugl－Meyer评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，MAS、CSI评分降低，Fugl－Meyer评分升高，且治疗组治疗后较对照组改善更明显(P＜0.05)。

3 讨论

目前，临床上对于卒中后肢体痉挛尚缺乏较好治疗手段，常用的治疗手段包括物理疗法、药物治疗、手术介入等［5］。巴氯芬片为解痉药，是γ－氨基丁酸的衍生物，为作用于脊髓的骨骼肌松弛剂、镇静剂，临床常用于缓解多种疾病引起的骨骼肌痉挛［6－7］。卒中后肢体痉挛属于中医学的痉症范畴，多由于气血阴阳不调，或肝肾阴虚，或津液不足，导致气血亏虚，阳气不足，阴阳失调，经脉瘀滞，肢体肌肉不得温养，与筋脉、气血密切相关的一种疾病［8］。依据上述病机，故我们选用《金匮要略》中黄芪桂枝五物汤加减治疗，方中黄芪甘温益气，补在表之卫气;桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经;白芍药养血和营而通血痹;生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力;大枣甘温，养血益气;加用当归养血，配合黄芪，使血气生化有源;桃仁、红花以活血化瘀;伸筋草、鸡血藤引经通络;甘草调和诸药。全方共奏温阳益气、化瘀通脉之功。阴阳学说指出人体是由阴阳结合而成的有机整体，人体内阴阳消长平衡是维持正常生命活动的基本条件，而阴阳失调是一切疾病发生的最基本的病机。针刺疗法够能调节阴阳的偏盛偏衰，使机体转归于“阴平阳秘”，恢复其正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的。卒中后出现肢体痉挛性瘫痪是因人体左右阴阳失衡引起，正如《素问·调经论》“左盛则右病，右盛则左病”，即左右邪正盛衰失调，阴阳失衡，左或右发病致偏瘫和痉挛［9］。采用针刺患肢局部取穴治疗以调和阴阳，使阴阳相济，恢复平衡，即如《灵枢·根结》篇说:“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”［10］

本研究结果显示，加味黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗卒中后肢体痉挛可整体调整脏腑气血阴阳平衡，疏通经络，有效缓解卒中后患者肢体痉挛状态，改善运动功能，提高生活质量，值得推广。

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