四物消风饮加减治疗风热血燥型玫瑰糠疹40例疗效观察

江海滨 宋文英

(广州中医药大学2012级硕士研究生，广东 广州 510405)

玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎症性皮肤病，皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征。多见于青少年及青年人，病程呈自限性。西医西药治疗本病疗效尚可，但病程较长，且部分患者瘙痒明显，严重影响患者生活质量。2013－04—2013－11，我们在外用糠酸莫米松乳膏、紫龙膏的基础上，采用内服四物消风饮治疗风热血燥型玫瑰糠疹40例，并与口服氯雷他定片治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为广州中医药大学第一附属医院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男18例，女22例;年龄17～45岁，平均(29.4±3.64)岁;病程3～12 d，平均(6.98±3.25)d。对照组40例，男17例，女23例;年龄18～45岁，平均(30.2±2.56)岁;病程3～12 d，平均(7.12±2.24)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 均符合《临床皮肤病学》［1］中玫瑰糠疹诊断标准，皮疹分布在躯干及四肢近心端，为淡红色斑片，上覆糠样鳞屑，部分皮疹长轴与皮纹方向一致，可先有母斑后有子斑，病程呈自限性，不易复发。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中风热疮诊断标准及辨证分型。诊断依据:①皮损大多先在躯干或四肢局部出现一个较大的圆形或椭圆形红色或黄红色鳞屑斑，称为母斑。母斑出现数日后，在躯干及四肢出现多数同样大小的红斑，呈横列椭圆形，长轴与皮纹走行一致，中心有细微皱纹，界清，边缘不整，表面有少量细糠状鳞屑，多数孤立存在。自觉痒甚，一般无全身不适。②好发于胸背(尤其胸部两侧)、腹部、四肢近端。颜面及小腿一般不发生。③皮损成批出现，颜色常不一致，色鲜红、褐黄或灰色不等。④好发于青壮年，春秋常见。⑤风热血燥型:斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒较剧，伴有抓痕血痂，舌红，苔少，脉弦数。

1.2.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证属风热血燥型玫瑰糠疹者;皮疹面积均超过体表面积的30%;年龄16～50岁，发病时间＜2周且无用药史;经实验室检查排除体癣、Ⅱ期梅毒疹(玫瑰糠疹样皮疹);非妊娠或哺乳期女性;能积极配合治疗及按时复诊者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 每日予糠酸莫米松乳膏(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H19991418)联合紫龙膏(药物组成:紫草、当归、地龙、冰片，广州中医药大学第一附属医院制剂，粤药制字Z20071238)外搽。将2种药膏按1∶1的比例均匀混合后，用棉签将药膏均匀涂抹患处，每日2次。第2次用药前需用棉签蘸取植物油将上一次所涂药膏擦去，然后再涂抹。

1.3.2 治疗组 在基础治疗基础上予四物消风饮治疗。药物组成:生地黄15 g，当归10 g，赤芍药 10 g，荆芥 10 g，薄荷 6 g，蝉蜕10 g，柴胡10 g，川芎10 g，黄芩10 g，生甘草6 g。热盛便秘加大黄;瘙痒剧烈加防风、白鲜皮;风热较甚加金银花、连翘;血分热甚加紫草、牡丹皮。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 对照组 在基础治疗基础上予氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410)10 mg，每日1次口服。

1.3.4 疗程及其他 2组均14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。注意观察患者皮损消退时间。治疗期间均忌食辛辣、烟酒、海鲜等刺激性食物，治疗期间不得使用其他药物，避免热水烫洗局部及用肥皂过度擦洗患处。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］判定。治愈:皮损完全消退;好转:皮损消退30%以上;未愈:皮损消退不足30%。治愈率=［治愈例数/本组总例数］×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组皮损消退时间比较 治疗组皮损消退时间(8.79±1.38)d，对照组(12.36±1.52)d，2组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组皮损消退时间明显短于对照组。

3 讨论

玫瑰糠疹的病因复杂，目前有病毒感染、自身免疫、变态反应、遗传性过敏等各种学说，其中以病毒感染学说的研究最为广泛。组织病理学特征类似于浅表性血管周围性皮炎改变，表现为表皮轻度增生、局灶性海绵样变和局灶性角化不全，棘层轻度肥厚;真皮乳头水肿、血管扩张充血，有程度不等的红细胞外渗，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，偶有嗜酸性粒细胞浸润［3］。治疗上西医常采用抗组胺药物、维生素C、葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠等治疗，主要目的是减轻症状，缩短病程。

在临床上，玫瑰糠疹以风热蕴肤型为多见，且对其研究较多，其主要表现为皮损呈圆形或椭圆形淡红斑片，中心有细微皱纹，表面少量细糠状鳞屑，伴心烦口渴，大便干，尿微黄，舌质红，苔白或薄黄，脉微浮数。然而在临床实际观察中，风热血燥型亦不少见，主要表现为斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒较剧，舌红，苔少，脉弦数。对于风热血燥型玫瑰糠疹，单纯运用疏风清热止痒等治疗，效果并不理想。中医学讲求辨证论治，故在临床上，根据患者皮损的临床表现，结合舌脉，辨证属风热血燥型者，运用养血润燥、祛风清热止痒治疗，疗效显著。中医学认为本病是由于过食辛辣炙煿，或情志抑郁化火，血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，或复感风热外邪，两邪合而致病。由于血热内盛，易耗伤阴液，化燥生风，但多夹风热之邪，因此，养血润燥、祛风止痒的同时，当配伍疏风清热之品。治疗当以养血润燥、祛风清热止痒为法，方以四物消风饮加减。方中生地黄清热生津，养阴润燥;川芎行气活血;当归养血活血;赤芍药清热凉血祛瘀;荆芥、蝉蜕疏风止痒;柴胡疏风清热;黄芩清热燥湿，泻火解毒;生甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏养血润燥、祛风清热止痒之功。因入组患者皮损面积较大，外用糠酸莫米松乳膏(糖皮质激素)虽可减轻皮损和瘙痒，但并不能缩短病程，在部分患者中甚至可使病情加重，故联合外用本院制剂紫龙膏，紫龙膏功能解毒消肿、敛疮，二药联合外用，既可以加速皮损的好转，又能减少外用大量糖皮质激素所产生的不良反应，缓解患者的心理负担。

现代药理学研究表明，四物消风饮中生地黄可降低全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原含量，具有改善微循环的作用［4］;蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热的作用，对非特异性免疫、Ⅳ型变态反应及机体细胞免疫功能有明显抑制作用［5］;紫草可抑制白三烯B4的生成，抑制补体的活性，抑制迟发型超敏反应［6］。

本研究结果表明，常规治疗基础上加用四物消风饮治疗风热血燥型玫瑰糠疹较口服西药治疗疗效显著，可缩短病程，副作用小。四物消风饮正切合该病之病因病机，故治以养血润燥、祛风清热止痒为法，加之联合外用糠酸莫米松乳膏、紫龙膏以抗炎、解毒消肿、敛疮，证实其临床疗效确切，治愈率高，值得临床推广其应用。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:775－776.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:154.

［3］ 顾有守.玫瑰糠疹［J］.临床皮肤科杂志，2006，35(7):479－480.

［4］ 赵润生，张一昕，苗冬雪，等.生地黄对血瘀模型大鼠血液流变性的影响［J］.中药药理与临床，2006，22(3):123.

［5］ 瞿融，马世平，徐向伟，等.升降散的抗炎作用［J］.中成药，1996，18(4):28－30.

［6］ 骆和生，罗鼎辉.免疫中药学:中药免疫药理与临床［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:164.