冠心舒通胶囊对不稳定性心绞痛患者QT离散度的影响

赵继胜 张永前

(甘肃省庆阳市人民医院心内科，甘肃 庆阳 745000)

不稳定性心绞痛(unstaleangina，UA)是一临床综合征，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的、一系列有症状心肌缺血症候群，是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的主要临床表现。UA常在休息时起病，呈发作性胸痛，程度重，常伴有明显的ST段抬高和室性心律失常。ACS患者发生恶性心律失常及心脏性猝死临床十分常见，而QT离散度(QTd)是近年来用于预测心脏事件及心脏性猝死发生的无创性检测指标。2011－06—2013－09，我们应用冠心舒通胶囊联合西医常规治疗UA 40例，并与西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院心内科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例;年龄47～64岁，平均(55.45±8.35)岁;病程6个月 ～5年，平均(3.35±1.07)年;合并原发性高血压18例，糖尿病10例，高脂血症27例，陈旧性心肌梗死4例。对照组40例，男22例，女18例;年龄46～65岁，平均(56.86 ±9.04)岁;病程6个月 ～8 年，平均(3.67 ±1.58)年;合并原发性高血压20例，糖尿病11例，高脂血症31例，陈旧性心肌梗死5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会心血管病学分会制订的“不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南”［1］确诊。静息心绞痛(持续时间＞20 min)，新近发生的心绞痛［2个月内，加拿大心绞痛分级(CCS分级)Ⅲ级以上］，近期加重的心绞痛(2个月内，CCS分级Ⅲ级以上或增加1级以上)。

1.2.2 纳入标准 ①年龄≤75岁;②符合UA诊断标准;③已签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①严重心律失常(持续性室性心动过速、心室颤动及心脏停搏等);②严重心力衰竭(NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级);③近3个月曾服用过倍他乐克、胺碘酮者;④发热，急性或慢性感染，近期经历外伤、手术或其他严重疾病;⑤严重肝、肾损害。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用卧床休息，吸氧，持续心电监护，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)0.1 g，日1次口服;单硝酸异山梨酯缓释片(河北创健药业有限公司，国药准字H20020266)50 mg，日1次口服;阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258)10 mg，日1次口服;盐酸地尔硫片(天津田边制药有限公司，国药准字H12020126)30 mg，日3次口服。合并糖尿病、高血脂、原发性高血压分别予相应治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用冠心舒通胶囊(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20020055)0.9 g，日3次温开水冲服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计临床疗效。

1.4 观察指标及方法 2组治疗前后查同步标准12导联心电图，心电图走纸速度25 mm/s，增益1 mV/10 mm，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值，每次测量导联在8个以上。T波终点的确定方法:①T波回到等电位线或与TP段的交点;②T波下降支切线与等电位线的交点;③有U波存在时，取T波与U波交界的最低点。QTd=最大QT间期(QTmax)－最小 QT间期(QTmin)。

1.5 疗效标准

1.5.1 心绞痛疗效标准 显效:症状消失或基本消失;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;无效:症状基本与治疗前相同［2］。

1.5.2 心电图疗效标准 显效:心电图恢复至大致正常;有效:治疗后ST段回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅(25%以上)，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善;无效:心电图基本与治疗前相同［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后QTd比较 治疗组治疗前QTd(68.55 ± 12.03)ms，治疗后(37.54 ± 7.28)ms;对照组治疗前 QTd(66.37 ±11.49)ms，治疗后(48.05±10.28)ms。2组治疗后 QTd均降低(P＜0.05)，且治疗组降低优于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组心绞痛疗效比较 见表1。由表1可见，2组心绞痛总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组心绞痛疗效优于对照组。

表1 2组心绞痛疗效比较 例(%)

2.3 2组心电图疗效比较 见表2。

表2 2组心电图疗效比较 例(%)

由表2可见，2组心电图总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

2007年中华医学会心血管学分会制订的“不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南”［1］指出UA有3种临床表现。①静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20 min以上;②初发心绞痛:1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅲ级以上;③恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级，或至少达到Ⅲ级)。UA属中医学胸痹、心痛、真心痛范畴。现代医学研究表明，UA发病病理机制主要与血管内皮损伤、血小板活化、炎症等因素造成动脉粥样硬化斑块不稳定、继发血栓形成及血管痉挛等，导致心肌供血、供氧不足。中医学认为，UA与寒邪内侵、饮食不当、情志失调及年老体虚有关。病机有虚实2个方面:实主要责之寒凝、气滞、血瘀、痰阻;虚则为心、脾、肝、肾亏虚，以心气虚为主。病位在心，涉及脾、肾、肝。病变过程中多虚实夹杂。路志正［3］认为胸痹发生与脾、胃功能失调密切相关。赵志付［4］认为胸痹与肝、心失调，肝失调达，心血为之郁阻，心脉不畅有关。吴以岭［5］提出冠心病心绞痛的病机根本在于心气虚乏，病变部位在于心之脉络，病理机制为络脉瘀阻。

QTd又称QT间期离散度，QTd反映心室电活动复极过程在各个局部的不均一性，代表心室肌复极不同步性和电不稳定性，可以用来评价心肌电活动状态和预测室性心律失常的发生，可预测可能发生心脏性猝死的高危人群。心室肌复极离散是室性心律失常重要的电生理基础之一［6］，心肌内电变化的不均匀分布，局部心肌细胞存在后除极，局部室壁运动异常，心肌不对称性肥厚以及局部自主神经张力改变等均可导致局部电位变化及传导改变，引起QTd改变，QTd增大常见于急性心肌梗死、恶性室性心律失常、充血性心力衰竭、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂及先天性长QT间期综合征等。QTd越大，临床严重后果的危险性越大，特别是恶性心律失常事件，QTd增大是冠心病患者心律失常性死亡的独立危险因素［7］。

冠心舒通胶囊由大枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄组成，具有活血化瘀、通经活络、行气止痛作用。实验研究认为，冠心舒通胶囊能够显著减轻和减少心肌缺血程度及范围，明显缩小心肌梗死范围，显著抑制血清磷酸肌酸激酶活性，有效降低低切速下的血黏度，减少血浆纤维蛋白原含量，抑制血小板黏附和聚集功能，同时具有保护心肌再灌注损伤作用［8－9］。

本研究结果表明，治疗组QTd改善、心绞痛疗效均优于对照组(P＞0.05)，2组心电图疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见冠心疏通胶囊具有改善心肌复极不同步性和电不稳定性作用，可改善患者心绞痛症状，稳定患者病情，防止UA向急性心肌梗死发展。但本研究由于样本量少，所得结论还需进一步大样本研究证实。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(4):295－304.

［2］ 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26(6):405 －413.

［3］ 路志正.调理脾胃法在胸痹治疗中的运用［J］.中国中医急症，1999，8(5):298 －299.

［4］ 赵志付.胸痹从肝论治心得［J］.中医杂志，1995，36(1):18－20.

［5］ 吴以岭.从络病学说论治冠心病心绞痛［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7(4):71 －74.

［6］ Statters DJ，Alik M，Wand DE，et al.QT dispersion Problems of methodology and clinical Significance.［J］.Cardiovasc Electrophysiol，1994，5(8):672 －685.

［7］ Kabakei G，Onalan O，Batur MK et al.What is the optimal evaluation time of the QT Dispersion after acute myocardial infarction for the risk stratification［J］.Angiology，2001，52(7):463 －468.

［8］ 奥.乌力吉.冠心舒通胶囊对犬实验性心肌缺血、心肌梗塞和血液流变学的影响［J］.中国中西结合杂志，1998，18(增刊):9 －10.

［9］ 王健，姚天明，韩雅玲，等.冠心舒通胶囊对大鼠心肌缺血再灌注损伤细胞凋亡影响的实验研究［J］.辽宁中医杂志，2012，39(10):2064 －2066.