手指操联合西药治疗类风湿关节炎48例临床观察

彭旭玲 王 楠 张永红

(湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿科 湖北 十堰 442000)

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种以关节滑膜炎为特征的全身性自身免疫性疾病［1］，主要临床表现为关节病变，常为反复发作、对称性、多发性小关节炎，以手部指掌、腕等关节最常见。有研究表明，有90%以上RA患者最先累及手关节，近端指间关节尤为显著，晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形，最常见的是掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜或呈“天鹅颈”样及“钮扣花”样表现［2］。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并有关节周围肌肉和骨骼肌萎缩、痉挛失去关节功能，患者活动严重障碍，致使生活不能自理，是一种致残率较高的疾病。2012－03—2013－03，我们在常规口服西药治疗基础上进行手指操培训指导RA 48例，并与常规西药治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例RA患者均为我院中西医结合风湿科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男16例，女32例;年龄21～74岁，平均(50.00±0.25)岁，病程10个月 ～30年，平均(6.05±0.18)年;关节分期［3］:Ⅱ期 30 例，Ⅱ期以下18例。对照组48例，男14例，女34例;年龄20～76岁，平均(49.00±0.27)岁;病程6个月～32年，平均(7.62±0.21)年;关节分期:Ⅱ期22例，Ⅱ期以下26例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会(ARA)修订的 RA 诊断标准［4］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 柳氮磺吡啶(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020557)0.75 g，每日3次口服;美洛昔康分散片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010108)15 mg，每日1次口服;甲氨蝶呤(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462)15 mg加入0.9%氯化钠注射液150 mL，每周1次静脉滴注。按免疫风湿科常规护理。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗及护理基础上联合方法手指操锻炼。手指操共分6节:①预备式:用一只手的拇指和示指夹住另一只手的手指，并按摩，从指根到指尖。②逐一对指:用大拇指指腹与其它手指逐一对指按摩。③上下摆手:以腕关节为支点，手先向上抬起，尽量做到摆动的最大幅度，然后逐渐放下，并低于腕关节平面，前臂有向前牵拉的感觉。④左右摆手:肘关节支撑在桌面上，手背面对自己，以腕关节为支点，手向左右摇摆。⑤握拳平展:以最大力量握拳到不能为止，后尽力伸展到最大可能。⑥腕关节活动度的训练:腕关节正反方向慢慢旋转各5圈。每次共15～20 min，每日2次。

1.4 观察指标 2组在住院当日应用手功能障碍观测(SOFI)评分表［4］对双手分别进行评分，8分最差，0分最好，并记录晨僵时间。同时采用0～10级线性视觉模拟尺评分法(VAS法)［5］进行疼痛评定。“0”表示无痛，“10”表示非常痛，由患者自己根据疼痛程度，标出其所处标尺的位置。由专职护士根据患者的表情、主诉和体格检查于患者入院第1 d和第14 d进行评定并做好记录。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组入院时、入院后14 d手指及腕部关节疼痛程度评分、晨僵时间及手功能评分比较见表1。

表1 2组入院时、入院后14 d手指及腕部关节疼痛程度评分、晨僵时间及手功能评分比较 ±s

表1 2组入院时、入院后14 d手指及腕部关节疼痛程度评分、晨僵时间及手功能评分比较 ±s

与本组入院时比较，*P＜0.05;与对照组入院后14 d比较，△P＜0.05

治疗组(n=48)入院时 入院后14 d对照组(n=48)入院时 入院后14 d疼痛程度评分(分) 8.56±1.34 4.41±0.91＊△ 8.53±1.31 5.72±1.27*晨僵时间(min) 45.00±18.92 14.27±8.22＊△ 46.00±16.68 31.82±10.75*手功能评分(分) 4.23±3.32 2.92±2.75＊△5.46±2.58 4.23±3.26

由表1可见，2组入院后14 d与入院时比较，手指及腕部关节疼痛程度评分、晨僵时间及手功能评分均改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

RA是最明显、最常致残的关节炎［6］，目前RA的药物治疗主要为非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药(DMARD)、生物制剂及其他药物(包括中医药治疗)，但是这些药物在一定程度上可以造成肝肾功能、血液系统、生殖系统损害，故我们希望通过配合康复治疗可以改善患者生活质量，而后缩短患者达到病情缓解期的时间，进而减少药物使用量。

目前，国内学者对RA患者中医康复治疗的研究相对较少，许多患者对功能锻炼缺乏认识，甚至认为RA不宜运动，因此错过了很好的康复治疗机会［7］。因此，我们在常规护理的同时加强对RA患者的手功能锻炼的指导，督促患者坚持行康复治疗—手指操。按中医理论，手指与经络相通的，手有六条经脉循行，与全身各脏腑、器官相通，约99个穴位，可反映全身五脏六腑的健康状况。按摩或按压这些穴位，可以适量缓解病情。拇指对应肺经;示指对应大肠经;中指对应心包经络;无名指对应三焦经络;小指对应心、小肠经络。RA属中医学痹证范畴，痹证之痛在于“不通则痛”。手指操的锻炼按照中医理论，通过伸、数、弹、顶、夹、拗、拉、揉、抖、搓、拍等一系列动作的锻炼达到促进血液流通的作用，从而达到止痛之用。从现代医学上看，手指操不仅可以减轻疼痛，还可缩短手腕部关节晨僵的时间，其作用机制:①可促进局部血液循环，防止致痛物质堆积，促进炎症消散［8］;②舒松紧缩的肌肉，使肌肉代谢增加，使其包裹的关节更加稳固;③主动运动能把注意力转移到运动上，减少了对疼痛的关注，分散了注意力，增强了对疼痛的耐受能力，从而减轻疼痛［9］;④晨起活动后关节组织液回流入血，晨僵即可缓解［5］;⑤增加关节活动度，改善强直僵硬状态［10］;⑥可促进局部血液循环，舒松紧缩的肌肉，减轻患者关节发僵或发紧的感觉，缩短晨僵的时间。在开始进行手腕部关节功能操时，活动量要在主管医生的指导下根据病情和个体对疼痛耐受程度进行调整。活动量逐渐增加，重在力度和手法规范程度上进行指导，并注意沟通和技巧［11］。

由于RA可导致关节功能障碍，不但影响患者的日常生活，而且常会导致劳动力的丧失，从而影响工作，而心理的压力和医疗费用带来的经济负担，降低了其生活质量［10］。在临床工作中，医生、护士、技师等应该对患者进行适当宣教，在疾病不同时期给予指导，使 RA患者认识到锻炼对控制病情、维持并恢复关节功能的重要性，让他们树立正确的功能锻炼观念，以及在日常生活中能够自主锻炼，促进其身体的康复及生活质量的提高［7］。手指操是以手指、手腕练习为主要内容，以手指、手腕屈伸、分合、转绕等活动为形式，以提高手指灵活性，增强手指、手腕感觉力量和协调性为目的而编排的手指和手腕的操练［12］。

本研究通过评价关节疼痛程度评分、手功能评分及晨僵时间，反应了通过手指操培训指导的RA患者比未行手指操培训指导的RA患者的关节活动(拿、捏、握、屈、伸、收、展和环转等动作)的灵敏度明显提高，也大大减轻由于关节肿痛、僵硬、活动障碍和畸形给患者带来的巨大身心痛苦和精神负担［13］，提升患者生活质量，降低关节畸形废用，促进疾病康复。

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