前列败毒散结合特色外治法治疗慢性细菌性前列腺炎100例疗效观察※

徐泽杰 郑文华 李锡主 黄淑梅 潘容森 周伟光

(广西壮族自治区玉林市中医院男科，广西 玉林 537000)

慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)是男性常见的一种疾病，虽然由细菌感染引起病因明确，但是由于前列腺的特殊解剖及生理组织结构，导致临床症状复杂，治疗疗效不佳，迁延难愈［1］。2013－06—2014－06，我们采用中药前列败毒散结合特色外治法治疗CBP 100例，并与口服抗生素及盐酸特拉唑嗪片治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为我科就诊的CBP住院患者，随机分为2组。治疗组100例，年龄18～59岁，平均(30±1.51)岁;病程2个月～10年，平均(4±1.21)年。对照组100例，年龄19～60岁，平均(31±1.82)岁;病程3个月～10年，平均(5±1.83)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 符合CBP诊断标准［2］;慢性前列腺炎症状指数(NIH－CPSI)评分［3］≥10分;年龄18～60岁。

1.2.2 排除标准 急性前列腺炎及尿路感染患者和前列腺脓肿患者;前列腺液中培养出支原体、衣原体、淋病双球菌者及结核杆菌等特殊病菌患者;NIH－CPSI评分≤10分者;肝肾功能异常者，患有心脑血管疾病及神经官能症患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 前列败毒散结合特色外治法治疗。①前列败毒散药物组成:败酱草15 g，蒲公英15 g，苍术12 g，黄柏9 g，马鞭草15 g，白花蛇舌草15 g，益母草 12 g，丹参 12 g，威灵仙 12 g，菟丝子12 g，薏苡仁 15 g，冬瓜仁 12 g，天花粉 12 g，车前子12 g。采用江阴天江药业有限公司生产的单味中药配方颗粒剂，日1剂，早、晚饭前温水冲服。②外敷前乐宁散:大黄6 g，黄柏12 g，蒲公英12 g，乌药 12 g，丹参 12 g，白芷 12 g，菟丝子 12 g(药物颗粒同前)，上药以温水混匀成浆糊状，敷于关元、神阙二穴，无菌纱布覆盖并用胶布固定，每日1次。③前列腺按摩:嘱患者取侧卧或膝胸位，医者以示指涂灭菌石蜡油轻轻自肛门伸入、触摸前列腺，按摩以沉缓有力之压、揉法为法，压力均匀，适当力度，动作要轻柔，尽可能使患者感觉舒适，每周1～2次，每次1 min，定期排出淤积的前列腺液。连续治疗4周为1个疗程。

1.3.2 对照组 口服抗生素均选用细菌培养之敏感抗生素(头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类等)，同时予盐酸特拉唑嗪片(雅培制药有限公司，国药准字J20070052)2 mg，每晚1次睡前口服，4 周为1 个疗程［4］。

1.3.3 其他注意事项 2组治疗1个疗程后如无效接着第2个疗程，最多3个疗程。并电话回访。治疗期间戒烟酒，忌辛辣煎炸燥热食品，多喝水，避免房事过频。

1.4 观察指标 ①2组治疗前后均测定NIHCPSI评分;②2组治疗前后前列腺按摩取前列腺液行常规检查(包括pH值、红细胞计数、白细胞计数、脓球计数、卵磷脂小体计数);③记录前列腺液细菌培养转阴率情况;④观察治疗期间药物不良反应并随时记录;⑤治疗前后各检查一次血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIH－CPSI评分情况比较见表1。

表1 2组治疗前后NIH－CPSI评分情况比较分，±s

表1 2组治疗前后NIH－CPSI评分情况比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

治疗组(n=100)治疗前 治疗后对照组(n=100)治疗前 治疗后疼痛或不适感 12.04±3.85 2.75±1.52＊△△ 11.85±3.81 5.05±1.34*排尿异常 6.34±2.43 2.13±1.74＊△ 6.06±2.43 3.45±1.80*生活质量影响 8.62±2.51 2.20±1.84＊△△ 8.45±2.32 4.46±1.72*总分 26.25±5.83 6.76±4.25＊△ 25.89±6.42 12.51±4.13*

由表1可见，2组治疗后NIH－CPSI各项评分较治疗前均降低，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗后NIH－CPSI各项评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 2组治疗前后前列腺液常规比较 见表2。

表2 2组治疗前后前列腺液常规比较个/HP，±s

表2 2组治疗前后前列腺液常规比较个/HP，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01，＊＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=100)治疗前 治疗后对照组(n=100)治疗前 治疗后pH 6.45±2.82 6.55±1.81 6.72±2.01 6.76±1.42白细胞计数 26.05±12.25 10.85±5.50* 26.08±9.95 11.49±8.74*红细胞计数 5.20±2.40 2.25±1.65* 5.45±2.45 2.05±1.58*脓球计数 25.70±9.80 6.87±4.10* 18.76±8.32 7.05±4.42*卵磷脂小体计数 20.35±9.53 35.71±10.25＊＊△20.82±9.35 22.80±9.23

由表2可见，2组治疗后前列腺pH值均无明显改善(P＞0.05);白细胞、红细胞及脓球计数较治疗前明显减少，差异有统计学意义(P＜0.01)，2组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后卵磷脂小体计数增加(P＜0.05)，且明显高于对照组同期(P＜0.05);对照组治疗前后卵磷脂小体计数无明显改善。

2.3 2组治疗后前列腺液细菌培养转阴率比较见表3。

表3 2组治疗后前列腺液细菌培养转阴率比较 例(%)

由表3可见，治疗组治疗后前列腺液细菌培养转阴率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 不良反应 治疗期间仅对照组少数病例服用抗生素出现恶心、胃脘不适等胃肠道反应，停药后消失外，无中途退出终止观察的病例。

3 讨论

CBP在中医学中属淋证、精浊范畴，病属下焦，病位在任、督二脉，其病机多为贪恋酒浆辛辣、欲火旺盛，所愿不遂，房事过度或不洁，导致脾肾功能失调，湿热毒邪注于下焦，毒浊瘀积，留恋难祛，为本虚标实之证。临床表现多以便末出现尿道滴白现象，尿频，尿急甚至尿痛或排尿不畅，或阴茎、阴囊、会阴、盆腔及腰骶部疼痛，或无任何临床症状。

我们根据本病的特点采取“清热利湿，补肾解毒活血”之法综合治疗。《证治秘诀》:“泻膀胱龙火，利结小便、下焦湿肿。”方中黄柏清热燥湿，解毒疗疮;蒲公英清热解毒，利湿消肿散结，《滇南本草》载蒲公英“治五淋癃闭，利膀胱”;败酱草、白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋，消肿散结，止痛排脓;益母草补肾活血化瘀，利尿消肿，可直通精室之瘀滞，散血络有形之瘀结;天花粉、薏苡仁、冬瓜仁利尿祛湿排脓;丹参、威灵仙活血行气止痛，尤其丹参苦而微寒，活血化瘀，破宿血，生新血，通脉络，如《本草正义》云“方入血分，其功在活血行血，内之达脏腑而化瘀滞……外之利关节而通脉络”;薏苡仁、苍术健脾除湿以正本清源;马鞭草，车前子、菟丝子补益脾肾，且马鞭草，车前子兼利尿祛湿，三者合用补而不留邪。诸药合用，共奏清热利湿、补肾解毒活血、散瘀消肿止痛之功。现代药理研究表明，黄柏有抗菌效果，其作用机制可能与其抑制细菌呼吸及RNA合成有关，同时还能减少细菌毒素的生成［5－6］;蒲公英的化学成分蒲公英甾醇、蒲公英素等对多种细菌具有不同程度的抑菌作用，且具有明显的抗病原微生物及抗内毒素的作用［7］;白花蛇舌草除对支原体、衣原体有较高敏感性外，还能提高网状内皮系统的吞噬功能，有较强的抗感染作用［8］;丹参的有效成分二萜醌类色素、丹参酮等具有抗炎作用［9］。

CBP病位在任、督二脉，在治疗上选取神阙穴及关元穴外敷前乐宁散，其中神阙穴与任、督、冲、带脉均有密切关系，从而统属全身各个经络，故药物可通过神阙穴与全身各经脉发挥作用。关元穴既能疏通经脉，宣导气血，活血化瘀，又能温阳祛寒补虚。二穴共用调整脏腑功能，补肾固本。前乐宁散中大黄活血祛瘀，凉血解毒;黄柏、蒲公英、白芷清热解毒排脓疗疮;乌药行气止痛，丹参活血祛瘀止痛，二者共用有改善局部血液微循环作用;菟丝子补肾固本。现代药理研究表明，大黄有抗菌，解热抗炎，调节机体免疫力的作用［10－11］。穴位外敷的同时再配合前列腺按摩促使前列腺液中炎性分泌物的排除，促进炎症的吸收和水肿充血的消除。

CBP由脾肾功能失调导致湿热毒浊瘀滞积聚所致，我们采用口服前列败毒散，外敷前乐宁散及前列腺按摩综合治疗，虽然治疗后前列腺液细菌培养转阴率仅29%，低于对照组(64%)，但治疗组治疗后疼痛或不适评分、排尿异常评分、生活质量评分及NIH－CPSI总分较对照组明显降低，卵磷脂小体数量较对照组明显增加。本综合治疗方案可能不仅是通过治疗病原菌，更多可能是通过减轻患者前列腺的炎症反应，增加前列腺液中卵磷脂小体，促使前列腺腺体功能的恢复，改善患者排尿异常症状及疼痛或不适，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得进一步深入研究，尤其是下一步采取中西医结合治疗CBP是我们课题组研究的方向。

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