社会办医：政策放行 蹒跚上路

郑智维 王丽

为满足国民多层次、多样性医疗服务需求，鼓励社会办医的呼声越来越高。然而，从呼吁到落实，中间经历了漫长岁月。

2013年，党的十八届三中全会决定提出深化医药卫生体制改革，其中要求“允许社会力量多种形式参与公立医院改制重组，鼓励社会办医，将非基本医疗卫生服务更多交给社会和市场”。

去年，随着各项配套政策的不断细化和落实，社会办医步伐逐步加快。在宽松的办医政策及诱人的市场空间下，业内人士提醒，医疗作为一个特殊行业，在相关配套政策、医疗资源及管理等方面存在一定风险。

政策到位  审批梗阻

西安仲德骨科医院于2014年正式开业。从选址、定位、筹建、审批直至开业，前后用时两年半。

西安仲德医院院长柳健告诉《民生周刊》记者，医院前期选址、定位都很容易，但在政府审批上绕了些圈子，一度拖延很久批不下来。

令柳健哭笑不得的是，仅仅因为医院的名称问题，此项审批就拖了将近一年。“我们的医疗集团叫中德医疗，因此我们将医院的名称定为中德医院。”

柳健说，但在审批时这个名称没有通过。审批部门认为，“中德”有中国和德国合资之嫌，故不能批。最终，只能将名称改为“仲德”，才得以通过。

“但是，审批部门并没有意识到自身在拖延，而这给投资方也带来很多成本。”他说，为此投资方要多给医务人员发放一年工资。除此之外，医保、农合等方面的审批时间也比预期迟了一年。

中德医疗集团下属的16家民营医院分布在10余个省份，除西安仲德骨科医院，其余医院的名称均为中德骨科医院。

“虽然只是一字之差，但让我们覺得和其他兄弟医院不是一个妈生的孩子。”柳健说。

在2014年之前，柳健式的遭遇在医疗领域并不鲜见，但进入2014年后，国家医疗管理部门与各地方政府开始陆续出台和细化鼓励社会资本办医的政策举措。

2014年1月，国家卫生计生委、国家中医药管理局正式对外发布《关于加快发展社会办医的若干意见》，要求优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。国家卫计委也出台了《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》。

此后，各地鼓励社会办医的步伐明显加快。进入2015年，天津将加快发展社会资本办医，年内将增加4000张床位，使社会资本办医床位数占全市总数的25%左右。

“过去一年间的新政，主要是将准入的审批级别降低了。”一直参与民营医院运营的中华中医药学会社会办医分会副主任韩晓峰在接受记者采访时谈道，原来由省里审批的项目会下放到市里并以此类推。虽然中央对社会办医的支持态度很明确，但现在的问题在于，有些地方卫计委出现了“肠梗阻”。

柳健告诉记者，目前，在社会办医领域，因政策而造成项目受阻的情况几乎没有了，“政策已经很到位、很宽松了。”

但他表示，在审批过程中，地方的观念、认识、放开程度都不一样，重点要看各地如何执行。

混合所有制探路

柳健从事骨科已有30年，此前是脊柱外科医生，以拥有专业的脊柱微创技术闻名业内。“医院是和中德集团联合创办的，他们出资金，我出核心技术及团队。”柳健说。

稳定的人才团队和充足的资金，使西安仲德骨科医院在运营中颇为顺利。

柳健坦言，资金、政策不再是大问题，现在制约社会办医的因素在逐渐减少，但从他自身体会看，最大的瓶颈就是人才匮乏。

他透露，退休、离休的医疗人员以及从公立医院挖来的优秀人才，这是西安仲德医院目前的人员构成。“这些人员聚集在一起需要重新磨合，这也增加了医院的成本。”

柳健说，和公立医院那样的原配“家庭”相比，这种人员结构本身缺乏内生创新动力。

除人才因素外，国家相关政策也不到位。柳健表示，民营医院目前还没有资格申请国家科研资金，自身能力和政府重视程度不高这两大因素造成民营医院创新能力明显不足。

在韩晓峰看来，目前准入机制已不是民营医院发展的羁绊，但税务、医保、贷款等领域还不太理想，解决这些问题并不容易。

相对于公立医院，民营医院的薪资水平普遍较高。但是，仅凭借高薪，民营医院能否聘请到理想人才？“高薪吸引的大多是中等人才。”

韩晓峰分析，在中国医疗市场中，公立医院仍占有绝对优势。对于公立医院的医生而言，钱的吸引力没有外界想象得那么大。科研、教学、职称及行业地位等，作为“单位人”的医生转到民营医院后都很难解决。此外，对于民营医院的理念、经营方式，很多优秀的医生并不非常认同。

不少分析人士将社会办医人才问题的解决寄希望于医生多点执业。然而，这在很多人看来仅仅是“愿望”。

“多点执业是公立医院医生的问题，大医院的好医生很难做到多点执业，因为他们根本没有时间。”韩晓峰说。

在这种情形下，混合所有制医疗机构成为一种趋势。目前，广州中山医院、湖南湘雅医院、徐州第三人民医院、海南省肿瘤医院等均已经实行混合所有制办医模式。

韩晓峰认为，在混合所有制模式下，基本是公立医院控股，这使得办医流程、渠道方面会更顺畅一些。此外，公立医院在公信力、医生资源、医保等方面具有优势，这是民营医院所看重的因素。

北大国际医院是混合所有制的典型样本。曾任北大国际医院集团董事长、北京大学国际医院院长，如今为北京大学人民医院院长的王杉说，这可以进一步盘活优质医疗资源，也是我国医改在投资体制模式上的创新，可谓医疗体制改革的“试验田”。

资本进入仍需谨慎

“过去的标准是半年投资、半年收回成本、第二年盈利。现在是，当年投资当年就能运营，然后比品牌成长度。”柳健说。

在他看来，和公立医院相比，社会资本办医的优势在于机制上灵活、决策有效力，能把经济指标转为服务指标。

民营医院该如何定位？“民营医院的高端是指环境高端，而不是技术高端。”针对民营医院标榜的高端，韩晓峰说，公立医院和社会资本所办医院在定位上应有所不同，这样医疗资源的利用率才会大大提高。

马云、刘永好等一些资本大佬已经纷纷布局医疗产业。图/CFP

“没有人愿意做的，公立医院来兜底;都愿意进入的，则应交由市场去做。退一步，公立医院做科研、教学、大病诊治，民營医院做基础医疗。公立医院应承担国家医疗重任，比如埃博拉等疾病的防治，然后打开医保的属地化限制，把大病的治疗进行全国性统筹规划，其余的都交给市场。”韩晓峰说。

社会资本办医的空间究竟有多大？据2013年国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出的目标：到2020年，健康服务业总规模要达到8万亿元以上。

巨大的市场潜力掀起了一股社会资本的投资热潮，尤其是一些关联产业跃跃欲试。

去年以来，就有金陵药业、康美药业、复星医药、北大医药、信邦制药、三诺生物等多家公司宣布并购医院计划。

更甚者，马云、刘永好等一些资本大佬也纷纷布局医疗产业。

谈及资本大佬进入医疗领域，柳健对此不无疑虑。“经过10余年的发展，民营医院已形成良好的运营机制和运营能力，对市场机遇捕捉敏锐，因此要定位精准，以往那种一窝蜂建医院的时代已经过去。”

很多进入者只看到医疗行业无限大，却忽略了医疗行业的特殊性。首先是技术、人才的高密集，技术规范、技术引进、技术创新的高难度。

在医疗行业，每年的技术创新率是30%，其他行业很难拥有如此高的创新率;其次是高投入低回报，30%的技术更新牵扯设备、人员再培训及其他软硬件。

“很多进入者起初可能是冲着健康产业而来，但最终由于缺乏实体优势，更多的是资本运营，上市、融资、套现。”柳健说。

韩晓峰则从投资角度认为，社会办医在政策、医疗资源、管理等三方面存在一定风险。

“如果没有医保政策，北大国际医疗也行不通;医疗资源方面，医生原本就短缺，民营医院要建立特色科室，高水平的医生来源是个问题;医院的运营需要专业化的管理，没有先进的管理团队和管理模式同样不行。”