名老中医郑伟达运用慈丹胶囊治疗肝胆湿热型肝癌医案3则

郑伟鸿 郑东京 郑东海 许 鑫 郑伟达

(1 北京伟达中医肿瘤医院,北京,100023; 2 北京中医药大学,北京,100029;3福州伟达中医肿瘤医院,福州,350008)



名老中医郑伟达运用慈丹胶囊治疗肝胆湿热型肝癌医案3则

郑伟鸿1郑东京2郑东海3许 鑫1郑伟达1

(1 北京伟达中医肿瘤医院,北京,100023; 2 北京中医药大学,北京,100029;3福州伟达中医肿瘤医院,福州,350008)

郑伟达教授在肿瘤普遍病机瘀毒互结基础上,将肝癌分型为肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝胆湿热型、肝阴亏损型。郑教授在临证辨证中,灵活运用慈丹胶囊,均取得较好疗效。文章取郑教授临床3例医案,仅就肝胆湿热型肝癌进行探究。

医案;慈丹胶囊;肝癌;肝胆湿热; @ 郑伟达

肝癌的常见症状为肝痛、纳差、乏力、消瘦、发热、黄疸等。引起这些病的病因病机,主要为外受寒气、湿邪、湿热,加之饮食不节,脾胃损伤;或因情抑郁,肝气郁滞,气滞血瘀,结而成积,脾阳为湿所困,湿郁化热,蒸郁而生。肝胆湿热型肝癌主证为发热出汗,心烦易怒,口干口苦,身黄目黄,胁肋刺痛,腹胀腹满,恶心纳少,便干尿赤,舌质红绛而暗,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。治宜清热利胆,化瘀解毒。以下为临证医案3则。

1 案例一

某男,49岁,初诊时间2013年3月2日。自诉2013年2月在肿瘤医院CT,示肝左叶结节,约2.4 cm×2.2 cm,并乙型肝炎,肝硬化16年,糖尿病5年。有饮酒史。现慕名来我院就诊。症见:肝区疼痛,口干,失眠,自汗,形体消瘦,大便失禁(2～3次/d),小便黄。舌质紫,苔黄腻,脉细弦。辨证:瘀毒互结、肝郁脾虚、肝胆湿热。1)方药:慈丹胶囊,5粒/次,4次/d;茵陈双白丸,1 g/次,3次/d。2)汤药:太子参30 g、白术15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山药30 g、薏苡仁30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、柴胡10 g、百合20 g、白芍15 g、茵陈30 g、佩兰10 g、白寇10 g、茯神15 g、生黄芪20 g、远志10 g、酸枣仁15 g、陈皮6 g,连服30剂。

二诊(2013年5月15日)药后诸症好转,苔黄,脉弦。中成药不变,汤药加石见穿15 g。连服60剂。三诊(2013年8月14日)药后3个月复查,结节缩小,已无明显不适,生活质量已不受影响,汤药再服3个月可停,中成药需服3年。

2 案例二

某男,37岁,初诊时间2012年12月17日。患者于2012年12月经B超,CT发现肝右叶不规则大片状低密度影,门静脉栓形成,肝硬化,门脉高压形成,胆囊结石,AFP 12 000 ng/mL。有乙型肝炎,吸烟,喝酒史。在网上看到我院广告,现特来求诊。症见:肝区疼痛,腰酸,失眠,口干,小便黄赤,舌边有齿痕,苔厚腻,脉弦滑。辨证瘀毒互结,肝郁脾虚,肝胆湿热。1)方药:慈丹胶囊,5粒/次,4次/d;柴苓消癀丸,1 g/次,3次/d;茵陈双白丸,1 g/次,3次/d。2)汤药:太子参30 g、白术15 g、茯苓15 g、甘草6 g、扁豆30 g、淮山药30 g、茵陈30 g、白英20 g、白花蛇舌草20 g、猪苓10 g、泽泻10 g、丹参10 g、郁金10 g、虎杖15 g、鳖甲15 g、薏苡仁30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、柴胡10 g、白芍15 g、炒枳壳10 g、麦冬10 g、五味子10 g、黄芪30 g、垂盆草20 g,连服30剂。

二诊(2013年1月11日)现偶有肝区不适,头晕,口苦,睡眠可,二便正常。脉细弦。中成药不变,方药太子参30 g、白术15 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、柴胡10 g、白芍30 g、枳壳10 g、川芎6 g、香附10 g、川楝子10 g、甘松10 g、淮山药30 g、薏苡仁30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、茵陈30 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、竹茹10 g、白蔻10 g、佩兰10 g、神曲10 g、山楂15 g、鸡内金10 g,连服30剂。三诊(2013年2月22日)药后症状减轻,夜晚梦多,复查AFP下降至8 837 ng/mL,肝硬化,肝右叶肿物较前缩小。中成药加参灵胶囊,4粒/次,3次/d。方药不变。连服30剂。四诊(2013年3月4日)代诉肝癌介入3次后出现发热,中成药不变,方药太子参30 g、白术15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山药30 g、薏苡仁30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、半夏10 g、荆芥10 g、防风10 g,连服7剂。五诊(2013年3月15日)代诉,服药后热退,纳可。现鼻塞,耳鸣。中成药不变。太子参30 g、白术15 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山药30 g、薏苡仁30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、辛夷10 g、苍耳子15 g,连服15剂。六诊(2013年3月29日)药后一般,大便黑。中成药不变,汤药太子参30 g、白术15 g、茯苓15 g、半夏10 g、陈皮6 g、枳壳10 g、竹茹10 g、佩兰10 g、桔梗10 g、川贝10 g、甘草6 g、扁豆30 g,淮山药30 g、薏苡仁30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、黄芪30 g、当归10 g、苍术10 g,连服30剂。七诊(2013年4月30日)药后复查,甲胎蛋白AFP降至26.1 ng/mL,然失眠,反胃,咳黄痰,大便黏腻,舌质红,苔薄黄,脉细弦。中成药不变,汤药:当归10 g、黄芪60 g、川芎10 g、白芍30 g、熟地黄30 g、三七6 g、黄精30 g、紫河车15 g、桑葚子30 g、何首乌30 g、丹参15 g、穿山甲5 g、太子参30 g、白术15 g、茯苓15 g、生甘草6 g、扁豆30 g、淮山药30 g、酸枣仁10 g、远志10 g、柴胡10 g、竹茹10 g、山楂15 g,连服15剂。八诊(2013年5月10日)药后诸症好转,经复查,AFP降至6.91 ng/mL,已无明显不适。汤药需再服1个月巩固疗效,中成药不断以控制肿瘤。随访至今仍在。

3 案例三

某男,49岁,初诊时间2006年3月10日。主诉由于乙型肝炎,经B超检查发现肝内肿块2 cm×2 cm×1.5 cm,手术切除后未做治疗,术后AFP 24 ng/mL,并诸多不适,遂来就诊,有肝硬化,吸烟史。症见:咳嗽痰少,四肢无力,形体消瘦,失眠,大便失禁(1～2次/d),舌质红,苔黄腻,脉细数。辨证瘀毒互结,肝胆湿热,肝郁气滞。1)方药:慈丹胶囊,5粒/次,4次/d;茵陈双白丸,1 g/次,3次/d。扶正固本胶囊，4粒/次,3次/d。2)汤药:太子参30 g、白术30 g、茯苓15 g、甘草6 g、扁豆30 g、淮山药30 g、薏苡仁30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、巴戟天15 g、穿山甲5 g、茵陈30 g、白英20 g、白花蛇舌草20 g、猪苓10 g、泽泻10 g、丹参10 g、郁金10 g、虎杖15 g、金银花20 g、金线莲10 g、佩兰10 g、竹茹10 g,连服30剂。

二诊(2006年4月5日)药后饮食睡眠可,体重增加3 kg,大便正常,脉缓。效不更方,再服30剂。三诊(2006年5月9日)药后并无不适,复查AFP降至2.9 ng/mL,继续服药,巩固疗效。再服30剂。四诊(2006年10月5日)药后一切正常,面色红润,状若常人,已能参加工作。

(2015-08-25收稿 责任编辑：王明)

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.020