音乐疗法缓解手外伤患者疼痛的临床应用及研究进展

王艳书 赵媛

(大理学院护理学院，云南 大理 671000)

音乐疗法缓解手外伤患者疼痛的临床应用及研究进展

王艳书 赵媛△

(大理学院护理学院，云南 大理 671000)

归纳音乐疗法缓解疼痛的原理及疼痛可能给手外伤患者带来的后果，介绍音乐疗法在缓解手外伤患者疼痛中的临床应用及研究现状，阐述音乐疗法在缓解手外伤患者疼痛应用中的注意事项，以期为音乐疗法的临床护理实践提供信息。

音乐疗法；手外伤；疼痛；临床应用

手外伤，是指机械性致伤因子造成的手部组织结构的连续性破坏，是我国的常见病、多发病。随着工业和建筑业的飞速发展，手外伤在外科急诊中所占的比例有呈逐年上升的趋势。因手外伤患者常见的组织损伤为皮肤、神经、肌腱的损伤、骨折等，因此疼痛症状往往非常显著[1]，疼痛既是手外伤患者的主诉内容之一，又是手外伤的首发症状和共有症状[2]。疼痛已被列为与“血压、呼吸、脉搏、体温”一样的人体的第五生命体征，消除疼痛是患者的基本权利[3]。临床上现有的止痛的药物大多特异性不高，还会引起血压下降、幻觉，严重者会出现呼吸抑制等不良反应[4]。引起疼痛的因素多而复杂，近来研究主张通过非药物方法来减轻或解除疼痛[5]。心理学研究发现，暗示、注意等心理因素，会影响一个人的疼痛行为和疼痛体验[6]。音乐疗法是指通过不同的音乐声波作为医疗手段，对人们生理和心理两个方面的疾病进行科学治疗，从而起到缓解身心痛苦、加速提高康复水平的作用[7]。音乐疗法可将患者的注意力从疼痛或疼痛带来的负性情绪转移到音乐刺激上，从而缓解疼痛，是一种分散注意力的方式。音乐疗法还具有安全、方便、成本低、无不良反应，操作在护士权限范围内，不需医嘱等的特点[8]，因此现已成为广泛运用的疼痛辅助治疗手段。音乐疗法的临床运用，不仅可以缓减患者的疼痛，还可以提高护理工作的自主性，有利于护理人员积极性的发挥，促进护理专业化的发展。

1 手外伤的流行病学特点

国外文献报道, 在急诊创伤病例中, 手外伤所占比例在15%～28.6 %之间，在我国，手外伤占到外科急诊的30%～40%[9]，占骨科急诊总数的40%[10]。从手外伤受伤部位来看，国内外一致报道，认为手指，尤其指端是外伤最常发生的部位[11]。王欣[12]等也报道手指损伤占85.11%，其中示指和拇指最易受累。从受伤特点来说，开放性外伤占93.14%，其中又以挤压伤、切割伤和离断伤为最常见。男女性别比为2.86∶1，工伤占49.7%，家中受伤占24.2%[13]。

2 音乐疗法缓解疼痛的原理

2.1 疼痛控制阀门理论(Gate control theory，GCT)

认为大脑的高级中枢通过神经纤维向下传递至阀门系统而对疼痛感知产生影响[14]，音乐能促使脑干的网状内皮系统减缓疼痛刺激的输入，产生抑制性神经冲动，关闭疼痛神经冲动的传导阀门，从而起到缓解疼痛的作用。

2.2 分散注意力原理

大脑痛觉中枢与听觉中枢同在大脑颞叶，音乐刺激听觉中枢时对疼痛有交互抑制作用[15]，可通过兴奋听觉中枢来有效抑制痛觉中枢，从而缓解疼痛。音乐疗法可通过占据信息处理系统的资源，使患者能不将全部注意力集中在不良刺激上，减少对焦虑和疼痛的感知，对疼痛的耐受增加，达到止痛效果。

2.3 神经机制理论

音乐可以刺激内啡肽的分泌和调节儿茶酚胺的水平，以此帮助缓解疼痛，降低呼吸频率、心率、血压、氧气消耗量和血浆乳酸水平[16]。

2.4 心理学理论

音乐作用于人的心理反应，直接或者间接地影响患者的心理状况和生理表现，降低患者对疼痛的敏感性[17]，从而起到疼痛缓解作用。音乐疗法是目前心理治疗应用中治疗疼痛最有效的方法之一。

3 手外伤疼痛可能造成的后果

3.1 手外伤后疼痛会导致患者出现比较明显的焦虑、抑郁甚至是恐惧等心理, 这些不良情绪又会使患者的疼痛症状加剧, 形成了恶性循环，最终导致手术失败[1]。

3.2 手外伤患者的夜间痛还会影响患者的睡眠质量，导致恶性循环，严重影响病人的情绪状态[18]，不利于患者康复。

3.3 术后疼痛可引起再植的指体发生血管痉挛，影响再植指体的成活[19]。

4 音乐疗法在手外伤中的应用及研究现状

音乐疗法作为非药物性的辅助干预措施已广泛用于临床上对于各类疼痛的控制，故音乐疗法相关的研究很多，但这些研究主要集中在音乐疗法对癌性疼痛、ICU疼痛、产妇分娩痛、慢性疾病所致疼痛等方面的研究上，专门针对手外伤患者疼痛的研究不多。从搜索到的文献来看，主要介绍了音乐疗法在手术中、手术后及换药(包括首次换药)中的应用研究，尤其集中在术后疼痛的缓解方面，而音乐疗法在手外伤术前的应用研究未见相关报道，这可能与手外伤多为急诊手术有关。

4.1 音乐疗法缓解手外伤患者术中疼痛的应用

刁杞香等[20]研究了音乐疗法在手外伤患者术中的应用，将120例手外伤患者非随机分为试验组和对照组，对照组在给常规手术环境下接受手术治疗，试验组在手术中播放音乐，观察两组患者术中的血压、脉搏及疼痛、焦虑程度。结果实施音乐疗法后，试验组患者的疼痛程度减轻、焦虑程度明显低于对照组，血压、心率的变化也较对照组平稳，差异有统计学意义，故认为应用音乐疗法可减轻手外伤患者焦虑心理和疼痛程度，稳定术中的血压、脉搏，有利于手术顺利完成。手术对患者来说是一种严重的创伤，会导致患者产生严重的应激反应，抒情、流畅的音乐干预，可让患者注意力转移，放松精神，缓解焦虑紧张情绪，从而降低对疼痛的敏感性，保持良好的生理和心理状态，提高手术耐受力[21]，另外，音乐有镇静催眠的作用，这可能与音乐促进了内啡肽等物质的释放有关[22]。有研究者将髋关节置换术患者分为实验组和对照组，实验组术中给患者听音乐，对照组术中不听音乐，结果实验组无论是止痛剂的使用次数还是疼痛评分都低于对照组。手外伤麻醉方式多为臂丛麻醉，患者术中大多意识清醒，让患者术中戴耳机听喜欢的音乐，可减少电刀等手术器械、监护仪器及医护人员谈话等医疗因素对患者造成的刺激和影响，稳定患者情绪，减少疼痛和不适[23]，有利于手术的顺利进行。

4.2 音乐疗法缓解手外伤患者术后疼痛的应用

手外伤患者手术后1～3天内疼痛发生率高达90%以上，尤其是在夜间，患者对疼痛异常敏感，睡眠发生障碍，影响机体恢复，故术后疼痛的护理尤为重要[24]。

陈宝等[19]将76例断指再植患者按手术先后顺序随机分成实验组和对照组，对照组口服扶他林缓释片，实验组口服扶他林缓释片并进行音乐疗法，以术后创口疼痛程度作为观察指标(采用VAS标尺评分法评估)，采用t检验，统计结果表明，观察组和对照组的创口疼痛评分差异有统计学意义。

罗选红等[25]将120例手外伤患者随机分成对照组和实验组，对照组术后给予常规护理，实验组术后给予常规护理音并进行音乐疗法，观察音乐疗法前后两组患者的焦虑程度、疼痛程度及收缩压、心率，结果实验组和对照组的心率变化、血压及焦虑情况在音乐疗法干预前，差异无统计学意义。实验组音乐疗法后,对两组患者疼痛程度、焦虑程度、血压、心率的变化进行比较，实验组疼痛程度、焦虑程度较对照组明显减轻，血压、心率的变化也较对照组稳定，差异有统计学意义。

国外研究[26]报道，对脊柱手术后的患者，实验组给予音乐疗法干预，对照组未给音乐疗法干预，结果实验组的疼痛评分和焦虑程度均显著低于对照组。Li等[27]研究音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的缓解，试验结果证明，音乐疗法可以即刻和长期降低术后患者的疼痛敏感性，缓解疼痛。

4.3 音乐疗法缓解手外伤患者换药疼痛的应用

换药是手外伤患者术后必有的治疗护理过程，俗话说“十指连心”，手部神经末梢分布丰富，对疼痛敏感，换药过程中任何一个处理伤口的措施，例如：揭除与组织粘连的敷料、清洗伤口、剪除坏死组织等，都可能引起患者不同程度的疼痛，因此在换药过程中采取可以缓解疼痛的干预措施是非常必要的[28]。余田桂[28]研究认为音乐干预可有效缓解手外伤患者首次换药时的疼痛程度。该研究将首次接受换药的104名手外伤患者，分为干预组和对照组，各52例。干预组常规换药+音乐干预，对照组只给予常规换药，结果两组患者换药完成时的疼痛评分比较，差异有统计学意义。郭春兰[29]等研究认为，音乐疗法能有效控制手外伤患者换药时产生的疼痛。该研究将120例准备换药的手外伤患者随机分为试验组和对照组，每组60例，试验组换药时戴耳机听音乐，对照组换药时只戴耳机不听音乐，两组患者均由同一名操作者使用相同的换药方法，在安静、一致的环境中完成换药及3次换药前后的疼痛评分，结果试验组换药后的疼痛评分与换药前疼痛评分及对照组疼痛评分比较，差异均有统计学意义。

5 音乐疗法在缓解手外伤患者疼痛应用中的注意事项

5.1 音乐疗法前评估患者

5.1.1 评估手外伤患者的疼痛程度

疼痛的严重程度直接影响着音乐疗法的效果和选择，研究发现，对于轻中度的疼痛，音乐疗法缓解效果明显，但对于剧烈的疼痛，则不宜选择音乐疗法[30]，所以音乐疗法前需对患者进行全面的疼痛评估，避免盲目使用。目前临床通常采用VAS标尺评分法进行疼痛评估。

5.1.2 评估手外伤患者的音乐素养和个人爱好

音乐实施音乐疗法前应了解患者的年龄、文化程度、民族、语言、对音乐的喜好程度、欣赏水平等，有的放矢的选择音乐处方。

5.2 音乐的选择

应以舒缓、愉快、优雅、动听为主, 要求音乐节奏不能过强，节拍要慢，以68～80次/分为宜，曲调要柔和[26]，不宜选择节奏过于跌宕、强烈的音乐，以免引起病人情绪波动过大。

5.3 音乐音量的选择

音量在60～70 分贝以上时，人就会开始感觉紧张和激动，随着分贝不断增加，会让人感觉难以忍受甚至感到恐惧，因此音量应控制在30-40分贝，最大不超过60分贝，以患者感受最好为佳。

5.4 音乐疗法持续的时间

在每次音乐疗法的时间建议不超过1 h，大多研究者研究时选择的时间多为30 min。

5.5 实施音乐疗法的护理人员应接受一定的培训

音乐疗法的实施者最好是受过专业特殊训练的音乐治疗师，但居于我国的现状，在护理人员中挑选有一定音乐造诣或乐感较好者，接受基础的音乐治疗培训后，再对手外伤患者进行音乐疗法，则会更有针对性，效果会更好。

总之，音乐疗法对疼痛的缓解已得到国内外众多学者的科学证明，使用音乐疗法辅助镇痛，可以减少镇痛药物的使用，从而减少镇痛药物带来并发症和不良反应，有利于提高手术的成功率和术后伤口的愈合[19]。音乐疗法在手外伤中应用的报道虽不多，但现有的报道都表明音乐疗法对手外伤患者术中、术后及换药中的疼痛缓解和对照组相比差异都是有统计学意义的。在工作的权限范围内选择有效方式来缓解或消除患者的疼痛，是每一个护理人员的责任和义务。因此，护理人员对手外伤患者进行音乐疗法，既可减轻患者的疼痛，不适和焦虑等负性情绪，利于手术的顺利进行和促进伤口的愈合，既提高了护理质量，又充分发挥了护士权限内的自主性，促进了护理专业的发展，值得在临床上推广。

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Clinical application and research progress of music therapy to reduce pain in patients with hand trauma

Wang Yan-Shu, Zhao Yuan△

(College of Nursing, Dali University, Yunnan Dali 671000)

王艳书，女，讲师，主要从事外科护理学、急救护理学的教学和研究，Email：1121624521@qq.com。

△通讯作者：赵媛，女，副教授，主要从事临床护理教育和研究，Email：645501485@qq.com。

2014-12-18)