龙胆泻肝汤治疗皮外科疾病验案举隅

朱 晨

（江苏省南京市玄武区兰园社区卫生服务中心，江苏 南京210018）

龙胆泻肝汤治疗皮外科疾病验案举隅

朱 晨

（江苏省南京市玄武区兰园社区卫生服务中心，江苏 南京210018）

龙胆泻肝汤《医宗金鉴》方由龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、甘草组成，功效为泻肝胆经湿热，主治肝胆实火所引起的胁痛、口苦、目赤、耳聋、耳肿，肝经湿热下注而致的小便淋浊、阴肿、阴痒、囊痈、妇女带下等。笔者常用龙胆泻肝汤化裁治疗皮外科疾病收效良好，介绍如下。

1 带状疱疹

吴某，男，58岁，2011年8月16日初诊。5天前左侧胸前腋下及后背部灼热疼痛，周身乏力，继之局部皮肤潮红，并见有绿豆至黄豆大小的簇集成群水疱，刺痛难忍呈阵发性，入夜尤甚。伴口苦咽干，不欲饮食，二便尚调。口服散利痛罔效。查精神疲乏，痛苦面容。左侧胸前、腋下及后背见片状大小不等成簇水疱，呈带状分布，水疱疱壁紧张透明，边周皮肤潮红。舌暗红苔薄黄，脉弦数。血常规正常。诊断为带状疱疹。证属肝经郁热，气滞血瘀。治以清泻肝胆实火，兼以行气逐瘀。用龙胆泻肝汤合柴胡疏肝散加减。龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子15g（包煎），木通6g，郁金15g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮10g，青皮10g，当归10g，川芎6g，生地黄12g，白芍30g，生甘草5g。水煎服，每日1剂。同时，用煎后的药渣煮水清洗患处，每日1次。5剂后疱疹颜色转为紫黯，疱壁渐瘪，疼痛显著减轻。上方去木通继服10剂后，疱疹干燥、结痂、脱落、吸收，疼痛消失。

按：本病由情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝胆火毒蕴结；或年老体弱，血虚肝旺，湿热毒蕴，气血凝滞，经络阻塞不通而发病。方用龙胆泻肝汤泻肝胆实火以祛湿热，加郁金、枳壳、青皮携柴胡行气解郁，加川芎协当归化瘀通络，加白芍助生地黄养血柔肝。实火清，肝血养，气道畅，血络行而病愈。

2 丹 毒

汪某，女，72岁，2012年9月25日诊。3天前早餐后感左足疼痛不适，傍晚出现畏寒发热，乏力欲呕，全身骨节酸楚，左足红肿范围扩大，向小腿蔓延，行走不便。服百服宁和阿莫西林2天后无效。查T38.2℃，左小腿胫前及足面红肿灼热，足趾丫间浸渍发白，脚臭明显，左侧腹股沟臖核肿大有压痛。舌质红苔黄腻，脉滑数。血常规示WBC10.2×109/L，N0.80。诊断为丹毒。证属湿热下注，毒蕴经络。治以清热利湿，解毒凉血。用龙胆泻肝汤合五神汤化裁。龙胆草10g，栀子10g，金银花30g，紫花地丁20g，车前子15g（包煎），泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，生地黄12g，地龙12g，川牛膝12g。水煎服，每日1剂。另用煎后药渣煮水待冷后湿敷患处并泡脚。3剂后患肢红肿热痛大减，上方去栀子、生地黄，加薏苡仁30g。续服3剂，患肢已能下地缓慢行走，血常规复查指标无异常，给予二妙丸善后，随访1年未见复发。

按：下肢丹毒属中医“流火”范畴。因素体血分有热，或肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。方用龙胆泻肝汤清利湿热，加金银花、紫花地丁清热解毒，加丹皮、赤芍、地龙凉血散瘀，加茯苓、薏苡仁健脾利水，加川牛膝活血通络、引药下行。诸药合用，使湿热瘀毒去，经脉自通而病愈。

3 腮腺炎并发睾丸炎

蔡某，男，16岁，2011年5月5日来诊。1周前两耳下肿痛，诊为流行性腮腺炎，经抗病毒药物后局部症情逐渐缓解。昨日左侧睾丸突然肿痛，痛引少腹，伴有畏寒发热，头痛恶呕，小便涩赤。查T40℃，左侧睾丸明显肿胀，触之质硬，阴囊皮肤红肿光亮，皮纹消失，焮热疼痛，牵引少腹。舌淡红苔微黄，脉弦数。血常规检查WBC12.5×109/L，N0.78%。诊断为腮腺炎并发睾丸炎。证属瘟毒下注，邪窜肝经。治以清热利湿，疏肝散结。用龙胆泻肝汤合枸橘汤加减。龙胆草5g，栀子5g，车前子10g（包煎），泽泻10g，柴胡6g，枳实6g，川楝子6g，陈皮6g，延胡索6g，荔枝核6g，当归8g，赤芍8g，甘草3g。水煎服，每日1剂。另用丁字带托举睾丸并物理降温。服6剂后睾丸肿痛渐消，质地较前柔软，身热已退。前方去栀子，加浙贝母、桃仁（打）各6g。服3剂后诸症若失，复查体温、血象均正常，病愈。

按：急性睾丸炎属中医“卵子瘟”范畴。多为瘟邪侵袭，湿热秽毒内生，下注于厥阴肝经，经脉失于调达，肾子（睾丸）受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热所致。龙胆泻肝汤清热利湿解毒，加枳实、川楝子、陈皮、延胡索疏肝行气止痛，加荔枝核、浙贝母、赤芍、桃仁凉血活血软坚。诸药合用，共奏清热利湿、辟秽散结之效，故效果较好。

R249.7

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1004-2814（2015）04-0345-01

2014-11-20