新生儿脐膨出21例治疗体会*

张平锋 胡小华 钟 陈 冯大军 张家德

(南方医科大学附属中山市博爱医院小儿外科，广东中山528400)

新生儿脐膨出21例治疗体会*

张平锋 胡小华 钟 陈 冯大军 张家德

(南方医科大学附属中山市博爱医院小儿外科，广东中山528400)

目的总结分析新生儿脐膨出的治疗方法及其临床效果，促进脐膨出治疗效果的提升。方法回顾性分析2005年6月至2014年10月我院小儿外科收治的21例新生儿脐膨出病例。结果本组21例患儿均通过手术治疗，其中19例患儿治愈，治愈率为90.47%(19/21)，1例患儿死亡，死亡率为4.76%(1/21)，另有1例患儿因出现合并肺部严重感染，家属放弃治疗后出院。术后情况方面，19例患儿均获得随访，最短随访时间为10个月，最长随访时间为6年，平均随访时间为(3.5±0.2)年。随访结果显示，19例患儿生长发育正常，腹部外形良好。结论对新生儿脐膨出进行正确的评估和分型，根据不同的类型和囊膜情况作出不同的处理方法，积极手术是治疗脐膨出的最有效方法。

新生儿;脐膨出;手术治疗

脐膨出临床发病率为活产儿1/5000左右［1］，在对此类患儿进行临床处理的过程中，需要根据脐膨出的大小来选择相应的治疗方法。为总结分析新生儿脐膨出的治疗方法及其临床效果，促进新生儿脐膨出治疗效果的提升，对2005年6月至2014年10月我院小儿外科收治的21例新生儿脐膨出病例资料进行回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院小儿外科2005年6月－2014年10月收治新生儿脐膨出的患儿共计21例，所有患儿均接受手术治疗，对患儿资料进行回顾性分析。男性患儿为15例，女性患儿为6例，患儿出生时间在1小时～2天范围内，平均出生时间为(1.1± 0.3)d。患儿出生体重在1800.0～3400.0 g范围内，平均出生体重为(2856.5±137.5)g。收治时患儿病情表现为:2例患儿为囊膜破裂，1例患儿合并先天性心脏病，1例患儿合并消化道畸形。根椐腹壁缺损直径大小分类，其中巨型脐膨出(≥5 cm)4例，小型脐膨出(＜5 cm)17例。患儿腹壁缺损大小在3.0～9.0 cm范围内，平均为(4.5±0.8)cm。

1.2 方法本组21例患儿中，接受I期手术治疗19例(其中包括2例巨大脐膨出)，另有2例患儿接受分期整复修补术(手术治疗方法为硅胶袋修复巨型脐膨出)。18例患儿手术后应用呼吸机支持，呼吸机支持时间在1～5 d范围内，平均时间为(2.1± 0.4)d。21例患儿术后均使用全肠道外营养维持，维持时间在3～8d，平均时间为(6.3±0.5)d。

1.3 观察指标观察本组21例患儿的治愈率、术后并发症发生率、死亡率情况，同时分析死亡原因。患儿接受10个月～6年随访，观察随访期间患儿生长发育情况及腹部外观情况。

2 结果

本组21例患儿均通过手术治疗，其中19例患儿治愈，治愈率为90.47%(19/21)，1例患儿死亡，死亡率为4.76%(1/21)，死亡原因:患儿合并先天性心脏病，术后出现心肺功能衰竭死亡。另有1例患儿因出现肺部严重感染，家属放弃治疗后出院。

术后情况方面，19例患儿均获得随访，最短随访时间为10个月，最长随访时间为6年，平均随访时间为(3.5±0.2)年。随访结果显示，19例患者生长发育正常，腹部外形良好。

3 讨论

脐膨出是由于胚胎在发育阶段受到某些因素的影响而发生体腔关闭过程停顿，产生内脏突出的一种先天性畸形，常伴发其他畸形，其确切病因不明。临床表现为新生儿脐部腹壁皮肤缺损，导致新生儿腹膜连同内脏组织一并膨出体外［2］。多数脐膨出有完整囊膜组织，囊壁上可见脐带残株［3］。

脐膨出是小儿外科的常见急症，过去死亡率较高，近年来由于产前诊断、手术方法的改善、静脉高营养的应用、术后呼吸管理及其它辅助治疗的应用，疗效有明显提高。手术是治疗脐膨出，挽救患儿生命的最重要手段，临床根据腹壁缺损大小，以直径5.0 cm为界，将脐膨出分为小型脐膨出和巨型脐膨出［4－5］。根据腹壁缺损大小，治疗方法不一。腹壁缺损大小与其预后关系密切，巨型脐膨出的治疗仍比较棘手。Ⅰ期修补术适用于小型脐膨出患儿，其疗程短，手术效果确切。而对于腹壁缺损在5.0 cm以上的巨型脐膨出患儿而言，目前临床多主张分期手术、Ⅱ期手术修补、保守治疗后再行修补术［6］。在合理选择手术方案的基础之上，新生儿脐膨出，尤其是巨大脐膨出和合并有其他畸形的脐膨出病例在初期处理时需要有综合全面的考虑。包括保温、囊膜的保护、其他合并畸形的评估、出生后呼吸循环情况、对囊膜破裂患儿需要防止水电解质的丢失、预防感染、TPN及呼吸机的支持等。通过综合治疗干预的方式达到巩固手术效果的目的。

本次回顾性分析21例脐膨出患儿的手术处理过程，共19例患儿接受I期手术治疗(其中包括2例巨大脐膨出)，另有2例患儿接受分期手术整复修补术(手术治疗方法为硅胶袋修复巨型脐膨出)。除1例患儿因先天性心脏病并发脏器衰竭死亡，1例患儿中途放弃外，其余19例患儿均取得了满意的手术效果，证实了手术干预对治疗本病患儿的确切价值。临床体会为:对于囊膜存在轻微感染，心肺功能可耐受手术的患儿，无论出生时间长短，腹壁缺损直径大小，只要手术前挤压囊膜可感觉囊内容物部分回纳腹腔则可以手术治疗。同时，术前需要对患儿进行充分胃肠减压，并常规留置尿管，术中呼吸机加强支持，加大腹壁扩张力度，扩大腹腔容量，使囊内容物能够回纳腹腔。若存在肠管扩张问题，则需手法减压，使消化道内容物经肛门排出。术后呼吸机支持是关键，呼吸机支持时间要足够，在呼吸功能没有稳定、下肢水肿基本消退、腹壁紧张感消失之前，不宜过早撤机。

总之，在临床工作中，必须根据腹壁缺损大小，患儿一般情况，灵活选择治疗方案，积极手术仍是治疗脐膨出的最有效方法。对于没有合并严重的心肺肾功能障碍，囊膜没有感染的巨大脐膨出患儿，Ⅰ期修补术也是首选方法。

［1］钟静，尹家保，周素芬，等.彩色多普勒超声与实时三维超声对胎儿腹裂与脐膨出的诊断及鉴别诊断价值［J］.湖北医药学院学报，2012，31(1):4－6，10，封2.

［2］赵先兰，王家祥，张卫，等.胎盘支持下产时胎儿手术治疗先天性巨型脐膨出一例［J］.郑州大学学报:医学版，2013，30(6): 849－858.

［3］姜亮，李水学.巨型脐膨出新生儿18例一期手术治疗情况及围术期处理［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(11):826－827.

［4］罗树友，李新宁，石群峰，等.同种异体脱细胞生物组织补片在巨型脐膨出整复修补术中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28 (5):783－785.

［5］何花，冯洁玲，谢红宁，等.产前超声诊断胎儿脐膨出及其相关异常研究［J］.影像诊断与介入放射学，2012，21(6):442－445.

［6］金龙，俞钢，朱小春，等.在新生儿重症监护室手法复位治疗小型先天性脐膨出［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(11):819－820.

R726.1

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1004-7115(2015)07-0825-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.044

2015-02-08)

张平锋(1979—)，湖南桃江人，主治医师，研究生，主要从事小儿普外工作。