急性心肌梗死患者便秘的原因分析与系统化护理体会*

陈振丽

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

急性心肌梗死患者便秘的原因分析与系统化护理体会*

陈振丽

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

目的探讨急性心肌梗死患者便秘的原因与护理体会。方法对56例急性心肌梗死便秘患者进行评估，心理护理，饮食指导，排便方法指导，腹部按摩，健康宣教等护理干预。结果68例便秘病人中徒手排便2例，其余实施护理干预后顺利排便。结论对急性心肌梗死便秘患者实行护理干预效果良好，能有效预防各种并发症的发生，促进患者康复。

急性心肌梗死;便秘;护理干预

急性心肌梗死(AMI)患者病情急，变化快，并发症多，死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死［1］。因此处理好AMI患者的便秘问题，对其治疗乃至康复具有非常重要的意义。我科2013年6月－11月对56例急性AMI患者进行临床观察，并针对性给予护理干预，有效地预防了便秘。现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象同期选择我科收治急性AMI患者56例，男48例，女8例，年龄41～75岁，平均56岁，其中前壁心梗27例，下壁心梗16例，侧壁心梗13例，便秘出现于住院后3～6天9例，其中3例排便时有不同程度的病情加重现象，经过合理有效的治疗和护理均痊愈出院。

1.2 便秘原因分析

1.2.1 心理因素AMI为持久的胸骨后剧烈疼痛伴有濒死感，同时又因进入CCU室，接触陌生环境及高科技的仪器设备，听见监护仪的报警声，没有家属陪护，常出现不可名状的紧张和焦虑等心理变化，引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动。

1.2.2 活动活动可维持肌肉张力，刺激肠道蠕动，有助于正常的排便功能。AMI病人卧床1周以上，长期卧床休息，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松弛无力，加上医嘱禁忌用力排便，使排便时腹内压不足，出现大便困难。

1.2.3 饮食结构改变均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件，AMI病人宜食用低脂、清淡易消化的食物，含纤维素少，同时患者食欲下降，摄入食物、水分较少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动，增加排便困难。

1.2.4 排便习惯的改变由于病人不习惯床上排便，对床上排便有顾虑，尽量控制排便，导致大便在肠内潴留时间过长，水分被吸收，引起大便干结。

1.3 护理干预措施

1.3.1 心理干预主管医师、护士应仔细观察AMI患者的心理活动，详细向其介绍病室的环境和工作人员，以便尽快适应环境，保持情绪稳定，向病人讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解病人的恐惧心理。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，医护人员工作紧张有序，避免忙乱而带给病人不信任感和不安全感。

1.3.2 加强宣教主管医师护士向AMI患者讲解疾病的过程、治疗及配合，患者发生便秘的可能性和危害性及保持大便通畅的重要性，使患者充分重视对便秘的预防。指导病人训练床上使用便盆，使其养成定时排便的习惯。如患者不能适应卧床排便，将床头抬高20～30度以增加患者舒适感，排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气，以减轻腹压，勿屏气和用力排便。

1.3.3 提供隐蔽环境充分利用床边隔离帘、屏风，尽可能避开查房、治疗、护理和进餐时间，以消除患者的紧张情绪，打开窗户或换气扇通风换气。

1.3.4 饮食护理急性期宜少食多餐，选用适量蛋白质、充足纤维素和维生素食物，如豆制品、新鲜蔬菜、水果等。餐前饮用适量开水，鲜梨汁、柠檬汁等温热饮料，以促进肠蠕动，必要时给予适量轻泻食物如梅子汁、蜂蜜20ml加适量温开水同饮。

1.3.5 穴位手法按摩方法是患者取平卧位，双拇指两侧按揉天枢穴，左右旋转30次，手法要轻柔，力度以有酸、麻、胀、重为宜，然后循经揉按胃俞、脾俞、大肠俞、关元，每穴按揉1分钟，再按足三里数分钟，最后以掌摩法按摩腹部，由右下腹顺结肠方向，向上，向左，向下循环按摩反复15次。［2］起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。

1.3.6 合理使用缓泻药物上述方法效果差时，可给予开塞露或甘油栓等，其作用主要是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动，促进排便。

2 护理体会

便秘是AMZ病人常见的护理问题，AMZ发生便秘时，患者用力排便可使腹腔内压力、心内压力及颅内压力增加，并增加心肌耗氧量。导致心率增快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，易发生心力衰竭。严重心律失常，心脏骤停等［3］心脏事件。同时粪便长期滞留在肠道中，大量有毒物质被肠道重吸收，常引起肛门坠胀、腹胀、腹痛，头晕，烦燥，食欲不振等，且使用缓泻剂，虽然可以暂时解除便秘，长期使用又是常导致慢性便秘的主要原因。因此通过合理的饮食，及时的心理疏导及腹部穴位手法按摩，有助于治疗便秘，同时增进护患之间的沟通与了解，建立了良好的护患关系，促进了患者的康复。

［1］刘艳艳，谭小娜.急性心肌梗死患者预防便秘的护理干预对策［J］.中华临床医药，2003，3(7):89.

［2］梁国丽.穴位法按摩对解除急性心肌梗死患者便秘的干预作用［J］.护理实践与研究，2006，3(7):16.

［3］田金平，姬爱莉.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及对策［J］.中国民康杂志，2005，17(7):402－403.

R473.5

B

1004-7115(2015)07-0828-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.046

2015-02-14)

陈振丽(19－)，女，山东新泰人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。