盐酸米诺环素联合Vitapex治疗老年牙周牙髓联合病变的临床应用体会

解放军医学院（0009）杜庆华 李宏伟

北京市海淀区食品药品监督管理局（100193）毛正银2

总政玉泉路干休所门诊部（100039）张静4

牙周牙髓联合病变是牙周和牙髓的联合病损，二者在解剖上关系密切[1]。该病变临床表现相对复杂，病程长，预后差，在老年人群中多发。我们在牙周基础治疗基础上局部应用盐酸米诺环素软膏联合Vitapex糊剂根管充填进行综合治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2013年5月在我科治疗的牙周牙髓联合病变的老年患者68例，其中男性49例，女性19例，年龄65岁～86岁，患牙85颗，其中前磨牙36颗，磨牙49颗。

纳入标准：①牙髓炎或根尖周炎，牙齿有自发痛、咬合痛，牙髓活力试验迟钝或阴性，诊断为根尖周炎的X线片示根尖周阴影；②牙周炎，牙龈有炎症，探诊出血，牙周袋深度＞3mm，且袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上，牙齿松动Ⅰ～Ⅱ，X线片显示根周牙槽骨吸收；③患者就诊前3个月未进行治疗或服药。并且无影响治疗的系统性疾病，如严重的心脏病、血液病等。

1.2 方法 ①牙周治疗：根据患者牙周病变情况，设计治疗方案，调整咬（牙合），消除创伤，同时控制牙菌斑，并进行龈上洁治和龈下刮治，必要时进行牙周翻瓣术；牙周袋用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复交替清洗后放入吸干，然后将米诺环素软膏（日本SUNSTAR株式会社生产，主要成分为盐酸二甲胺四环素）注入牙周袋直至溢出，每次治疗后1小时内不漱口或进食，每周1次，连用4周。②根管治疗：按冠向下法预备根管，冲洗，干燥根管[2]，注入Vitapex糊剂（成分主要为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油），要求充盈尖周骨质破坏区或患者有胀感，用丁香油氧化锌糊剂暂封，达到根充要求后用Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填，玻璃离子水门汀垫底，光固化树脂永久充填。③随访：所有患者在治疗后1个月、6个月、1年进行随访复查，并记录治疗效果。

1.3 疗效评价标准 显效：无主观症状，咬合功能良好，牙周无脓肿，探诊无出血，牙周袋变浅或消失，牙齿松动度减轻或消失，X线显示根尖周病变消失或基本消失，牙槽骨有重建。有效：无主观症状，咬合功能尚可，牙周无脓肿，无溢脓，探诊无出血，牙周袋无变浅或加深，牙齿松动度无明显变化，X线显示牙槽骨吸收无明显改善也无进一步吸收。无效：主观症状加重，反复发生牙周脓肿，牙周袋加深，有窦道或者原有窦道未闭合，咬合无力，松动度增加，X线显示牙槽骨吸收明显[3]。

2 结果

治疗1个月后，85颗患牙中，显效68颗，占80%；有效15颗，占17%；无效2颗，选择拔除，占2.3%。随访6个月，显效65颗，占76.47%；有效18颗，占21.18%。随访1年后，显效60颗，占70.59%，有效20颗，占23.53%，无效3颗，选择拔除，占3.53%。

3 讨论

老年人牙周牙髓联合病变是口腔常见病和多发病，根据病因可分为：牙髓根尖周病继发牙周病；牙周病继发牙髓病；牙周病与牙髓病并存。其治疗原则是要尽可能查明病因，根据患者的症状做相应的治疗，治疗的主次以病因为主[4]。

米诺环素软膏主要成分为盐酸二甲胺四环素，对口腔内的多种厌氧菌都有抑制和杀灭作用。将其注入牙周袋后，可直接作用于病变部位，使盲袋内的药物持续维持高浓度的释放以保持局部的杀菌、抑菌作用，而且米诺环素对骨组织有较高的亲和力，可促使成纤维细胞的附着和生长，将其作为根面处理剂，缓解牙周炎症，有助于牙周新附着的形成。Vitapex糊剂主要成分是碘仿、氢氧化钙糊剂，呈碱性，具有良好的防腐、祛臭、收敛作用，OH-能中和牙周和根尖炎症所产生的酸性物质，降低吸收细胞的活力，促进硬组织形成。

在治疗老年人牙周牙髓联合病变时，完善的根管治疗、米诺环素软膏的局部应用加Vitapex糊剂根管充填能更有效地控制感染，杀灭致病菌，终止牙周组织的破坏，促进牙周和根尖硬组织修复，达到保留患牙的目的。