老年糖尿病患者烫伤合并感染的治疗与护理

2015-04-04 15:25广东省深圳市第六人民医院518052贺琳娜
首都食品与医药 2015年8期
关键词:无菌创面饮食

广东省深圳市第六人民医院(518052)贺琳娜

烫伤(scald) 是因各种热力因素所致的组织的损伤,是临床上最常见的一种皮肤的疾病。据不完全统计,我国每年由于各种原因而导致烫伤的患者占总人口的0.9%左右[1]。大面积烫伤的患者在烧伤和烫伤的人群中占13.6%。目前我国老年糖尿病的患病率为 10%~20%[2]。老年糖尿病患者由于病程长、体质弱、免疫功能差、血糖控制不良等原因,一旦发生烫伤,极易出现感染、化脓,且病情不易控制,甚至导致死亡。本研究对2011年2月~2013年12月收治的22例老年糖尿病烫伤合并感染患者的临床资料进行回顾性分析,观察综合治疗的临床治疗效果,总结治疗与护理经验,为今后临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月~2013年12月收治的老年糖尿病烫伤合并感染患者22例,所有患者根据1999 年世界卫生组织(WTO)糖尿病的诊断与分型标准均确诊为Ⅱ型糖尿病,其中男性14例,女性8例,年龄67~84岁,平均年龄 (71.3±4.5)岁。浅Ⅱ度烫伤12例,深Ⅱ度烫伤10例,患者表现为局部皮肤红、肿、热、痛,伴脓性分泌物,全身发热、乏力、寒战等感染症状。既往有药物过敏史2例,手术史4例,高血压病11例,慢性支气管炎3例,冠心病7例。

1.2 治疗方法 所有患者完善各项检查后,在无菌操作下清除创面脓性分泌物,清创时出血不止者,可压迫或钳夹止血,必要时缝扎止血。清创完毕后,取湿润烧伤膏外涂,将普通胰岛素 12个单位、庆大霉素16万单位以生理盐水混合后无菌纱布浸透敷于创面, 再用无菌纱布覆盖,透气胶布固定。每日换药,保持清洁。治疗期间应积极控制血糖,并给予抗生素抗感染,根据血糖浓度调整胰岛素剂量,尽量保持餐后2小时血糖8~12mmol/L。

2 护理措施

2.1 基础护理 加强基础护理是促进创面愈合的重要保证。保持病房内空气清新,调节室温恒定于 28℃~32℃之间,湿度 50%~60% 为宜。由于治疗护理过程中需经常暴露伤口, 因此应用紫外线灯照射每次30min,每日2次或0.5%过氧乙酸喷雾消毒以消毒室内空气。嘱患者卧床休息,且调整体位,避免创面受压。密切监测患者生命体征,详细记录,计算体液的出入量,发现异常马上通知医生处理。增强无菌观念,限制探视人员数量以控制室内人员流动,医护人员进入病房必须戴口罩、帽子,以减少空气中细菌量。创面护理应严格按照无菌要求,消毒创面避免采用较强刺激性液体。对患者及家属进行无菌知识教育,增强无菌意识。

2.2 饮食护理 控制血糖的最重要方法是学会正确合理的饮食。护理人员应耐心教导病人及家属合理饮食的重要性及方法,使患者主动配合治疗。饮食护理需要根据老年人饮食习惯特点,计算日进食量,以达到热量能量平衡,主要遵循以下原则:调节每日热量摄入,改善体重;保证营养素摄入,鼓励多吃蛋、豆制品、奶、瘦肉等优质蛋白质;保证维生素和微量元素摄入,增加膳食纤维摄入量;低钠饮食,每日摄入小于6g;少量多餐,配餐合理,避免低血糖发生[3]。

2.3 心理护理 老年糖尿病患者多因病程长、身体不适、家庭矛盾、治疗费用、 精神问题等原因,本就存在紧张焦虑等不良情绪,加之烫伤带来极大的精神痛苦,常出现恐惧、烦躁、哭闹、拒绝治疗等情况[4],因此医护人员应注意观察患者情绪,与患者交流,态度和蔼,语言轻柔,多对其进行鼓励,给予情感支持,以消除患者及家属的恐惧、焦虑心理。

3 结果

经治疗和精心护理,22例患者中有10例患者创面愈合、干燥痴皮脱落;有12例患者创面缩小、表面干燥无渗出液、中心有粉色肉芽组织生长,仅有1例死于严重肺部感染。

4 总结

老年糖尿病在我国主要指60岁以上的糖尿病患者。烫伤是一种常见病和多发病, 老年糖尿病患者一旦发生烫伤,极易出现感染、化脓, 且病情不易控制,甚至导致死亡。本研究表明,综合治疗在老年糖尿病患者烫伤合并感染的治疗中具有显著效果。综合治疗中,湿润烧伤膏为溃疡创面提供仿生理性的湿润环境,促进损伤组织不断在液化、排除[5];胰岛素湿敷能促进局部组织的血糖由细胞外进入细胞内, 降低局部血糖浓度, 促进创面肉牙组织生长;庆大霉素湿敷可以杀灭阴性杆菌,用于抗感染效果良好[6]。控制好血糖是创面愈合的前提,除了药物治疗外,精心护理也是至关重要的,对患者积极进行糖尿病的健康教育,加强基础护理、饮食护理、心理护理是加快创面愈合、减少并发症的重要方法。

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