电针配合药物治疗周围性面瘫40例观察

费良波

（重庆市北碚区澄江镇中心卫生院针灸科，重庆 400701）

2012年6月至2014年6月，我们用电针配合药物治疗周围性面瘫取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为北碚区澄江镇中心卫生院针灸科患者。男15例，女25例；年龄最小17岁，最大66岁；病程最短6小时，最长30天；左侧面瘫14例，右侧面瘫26例。

诊断标准参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》[1]。

排除格林巴利综合征，耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎，后颅窝肿瘤或脑膜炎，听神经瘤等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫。

2 治疗方法

西药治疗：地塞米松1.5mg，每日3次口服，连用7天后渐减量至停服。维生素B1片，每次10mg，每日3次口服。10天为一疗程，治疗1～2个疗程。

针刺治疗：遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则。主穴取合谷、阳白、地仓、颊车、下关、翳风。鼻唇沟变浅者加迎香，鼻唇沟歪斜者加水沟，口歪、流涎、食物滞留取地仓透颊车，颏唇沟歪斜者加承浆，皱眉不能或无力取攒竹，额纹变浅或消失、眼闭合不全者阳白透鱼腰，流泪取睛明、承泣、四白，偏头痛取完骨或风池。穴位常规消毒，用直径0.25～0.5mm无菌性一次性毫针，采用捻转进针，平补平泻，得气后留针。初起浅刺，1周后平刺、透穴或斜刺。并配合G6805电针治疗仪疏密波刺激，强度以能耐受为宜，每日1次，每次30min，10次为一疗程，间隔1天，治疗3个疗程。

中药治疗：用牵正散加减。白附子6g，僵蚕10g，全蝎粉6g（装胶吞服），丹参12g，当归尾12g，葛根15g，钩藤12g，白芍12g，炙甘草6g。若病属初起加羌活、防风各12g，痉挛较重加蜈蚣、地龙各10g，气血亏虚者加黄芪20g、鸡血藤15g。水煎取汁分3次服，每日1剂。15剂为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准[2]

治愈：面部神经运动功能恢复正常，患侧、健侧面部肌肉对称，患侧眼睑闭合完全，鼻唇沟基本对称，口角无歪斜。显效：面部神经运动功能大部分恢复，患侧眼睑能闭合，静止时面部外观正常，鼻唇沟稍浅，笑时口角稍歪斜。好转：面神经运动功能部分恢复。无效：面部神经运动功能无改善。

4 治疗结果

治愈35例，显效4例，好转1例，无效0例，总有效率100%。

5 病案举例

李某，女，45岁，于2013年2月5日初诊。左眼闭合不全，口角右歪6天。于7天前外出游玩受风雨吹袭，回家后感头痛，微发热，鼻流清涕，翌日晨起漱口发现口角渗水，眼闭合不全，进食时颌内滞留食物残渣，不能鼓腮吹气，左侧眼睑闭合无力，不能皱眉、蹙额，左侧面部表情肌活动无力遂来本科就诊。诊见：神情忧伤，左面肌微弛缓，额纹变浅，闭目不全，鼻唇沟平，口角右歪，撮唇漏气，鼻通气不畅，肤微热，头微痛，舌淡苔薄白，脉弦紧。诊断为周围性面瘫（风邪中络）。治疗给予地塞米松片1.5mg，每日3次口服，连用7天后渐减量至停服。维生素B1片，每次10mg，每日3次口服。同时针刺左侧地仓、颊车、下关、翳风、阳白，双侧风池、牵正、合谷，并配合G6805电针治疗仪疏密波刺激，每次30min，每日1次。配合中药牵正散加减（白附子6g、僵蚕10g、全蝎粉6g、丹参12g、当归尾12g、防风12g、葛根15g、钩藤12g、白芍12g、炙甘草6g），水煎取汁分3次服，每日1剂。治疗10天后体征消失，面部功能恢复正常。

6 讨 论

周围性面瘫系乳突孔内急性非化脓性炎症引起。早期病理变化主要为面神经水肿，营养面神经的微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧，故早期以改善局部血液循环，消除面神经水肿为主[3]。地塞米松片可抗神经水肿，对消除神经水肿有重要作用，从而防止神经变性或坏死后发生粘连或纤维化[4]。维生素B1有促进生长和消化，改善神经组织功能的作用。

本病属中医“口眼歪斜”、“口僻”、“口㖞”范畴。多因风寒之邪侵袭面部阳明、少阳、太阳手足三阳经脉，导致经气不畅，脉络阻滞，经筋失养，纵缓不收而发病。病机为本虚标实，感受风寒邪气[5，6]。《内经》曰：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”取穴主要以手足阳明经穴为主，因阳明经多气多血，为三阳之长。地仓为足阳明经穴，并为手足阳明、任脉、阳蹻脉四脉之会；颊车为足阳明经脉脉气所发，病程较长者可以透刺此两穴，效果较佳。针刺风池、阳白、下关、合谷等穴可以祛风散寒、通络解痉、引邪外出。电刺激结合留针刺激可使针刺效应扩大、增加。早期及时加入电针治疗，可使经络系统原有的内在调节功能在被激活、疏通，这是提高周围性面瘫有效率的关键[7]。配合牵正散加减内服，可以达到祛风解痉、化痰通络之功。针药并用，取效更快速。

[1]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：219-221.

[2]王新德.实用临床神经病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：66-67.

[3]袁奋义.针灸配合腺苷钴胺治疗周围性面瘫92例[J].内蒙古医学院学报，2011，33（4）：339-341.

[4]刘西怀，李佳宾，范保娣.治疗急性周围性面瘫的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：51-52.

[5]杜雅俊，贾希瑞.针刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察[J].山西中医，2010，26（9）：35-36.

[6]朱春华，林学武.谈周围性面瘫针刺治疗时机[J].中国针灸，1994，14（4）：223.

[7]刘玉生，欧阳应颐，尹勇.电针加中药治疗周围性面瘫的临床应用[J].中国针灸，2006，26（4）：256.