PICC专项维护技术规范化管理的实施体会

2015-04-04 12:44朱登萍蒋萍萍王晓慧李学敏
实用医药杂志 2015年1期
关键词:护理部资质专项

朱登萍,蒋萍萍,王晓慧,宗 波,李学敏

为了规范操作和维护经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)行为,加强专项技术的安全管理,笔者所在医院于2011年06月成立PICC专项技术维护管理小组,在护理部的领导下开展工作。设组长1名,组员4名(均取得全军、全国颁发的PICC专业技术培训合格证书),均为年资高、责任心强、专业技术水平和理论知识水平较高的技术骨干,负责医院PICC维护资质准入及安全管理工作。

1 实 施

1.1 设置PICC表格文书 包括PICC置管知情同意书,PICC置管记录单,PICC应用记录单,PICC拒绝插管协议书。

1.2 规范PICC置管操作维护流程 PICC置管流程,PICC置管患者住院期间维护流程,PICC置管患者化疗间歇期维护流程,冲洗及封管操作流程,PICC导管维护注意事项,PICC置管患者健康教育处方,PICC堵管溶栓操作流程,拔除PICC导管操作流程。

1.3 制订安全管理流程和制度

1.3.1 临床护理会诊流程 责任护士填写会诊申请单,护士长签字,送交项目管理组,如是急诊,其成员在15min内到达,平诊24 h完成会诊,定出护理措施。

1.3.2 疑难病例上报流程 经项目管理组成员2次会诊仍未解决的病例,由项目管理组长上报护理部,护理部请示医务处,医务处根据上报的患者情况请相关科室主任共同组织疑难病例讨论,制订处理方案,记录讨论结果及处理情况。

1.3.3 安全质量控制制度 建立三级质量控制网,即由科室内质量控制员、护士长及项目管理组组成的质量控制网,制订各级工作职责及工作标准。

1.3.4 PICC知识学习制度 项目管理组每年邀请国内知名PICC专家做学术交流1次,每月组织相关知识讲座或经验交流1次,并做书面记录。

1.3.5 工作汇报制度 组长每季度向护理部汇报总结1次,对于存在的问题提出改进的方法。

1.4 实施PICC操作维护资质准入制度

1.4.1 申报条件与程序 申报PICC操作资质须满足以下条件:①大专以上学历,有3年以上工作经验的注册护士;②参加护理部15项基础操作考核达标者;③3年内进行静脉输液操作>2000次;④通过护理部组织的相关知识考试者:考试内容:相关输液的基础理论,液体和电解质平衡的理论,药理学相关知识,儿童输液疗法的特点,输液治疗相关知识,抗肿瘤及生物制剂的治疗,职业安全与防护,导管相关性感染,护患沟通技巧及健康教育知识等。凡符合申报条件的护士,自愿向所在科室护士长报名并填写资质申报表,由护士长把关,每科每年推荐1~2名,项目管理组成员对其审核。

1.4.2 培训考核 采用实例参观及多媒体讲座等形式进行8学时的理论知识,内容包括:穿刺部位的评估、血管解剖基础知识、常用药物的特性及对血管的影响、感染控制、PICC的适应证与禁忌证、PICC的操作流程、置管困难的应急处理方法、导管维护流程、并发症的预防、质量管理及拔管等,考试分数在85分以上者再参加模拟操作培训。指导老师负责申请者在假肢上进行导管置入、维护和拔管的培训。每人至少有5次顺利置管。然后进行假肢置管考试,通过的原则是:遵守无菌原则、置管技术熟练、导管置入顺利、固定正确。最后在指导老师的指导下进行实际操作,包括导管维护及异常情况的处理等。每名申请者完成3次导管维护。PICC专项技术管理组填写维护资质准入意见,组长、护理部主任签字,护理部颁发《PICC维护资质准入证书》,有效期2年,以后进行再认证1次/2年。取得《PICC维护资质准入证书》的护士负责患者PICC维护,指导相关并发症的处理等工作。如果每年维护少于10次,有效期满后要重新申请并进入再培训、考核、认证。

2 体 会

2.1 保证PICC使用的安全性 PICC置管是一项高风险的技术操作,是静脉治疗的一种工具,医院只有3名护士有PICC置管资质。医院对PICC维护护士的资质申报、培训与考核、资质准入等符合医疗机构对医疗技术准入的管理和静脉输液行业化的管理要求。建立置管患者档案,制订周密的安全管理制度,加强置管后的专业化管理,是有效预防并发症、及时发现问题及妥善解决问题的有效保证。PICC专项技术管理组要求临床科室中PICC置管患者的维护必须由有维护资质的护士进行操作,如果本科室没有持《PICC维护资质准入证书》的护士,患者需要维护时,必须按照PICC护理会诊程序,请其他科室有资质的护士进行操作,严禁技术滥用,造成医疗安全隐患。三级质量控制网,改进了以往只重视终末质量而忽略环节质量,检查时和平时工作方法不一致的问题,通过临床数据包括穿刺成功率、相关并发症发生率及患者满意度来评价其质量,避免PICC相关不良事件及严重并发症的发生,确保PICC的安全使用。

2.2 提高PICC专项技术管理水平 专项技术管理组通过邀请知名的PICC专家做学术报告,以及院内工作汇报和相关知识讲座,使护士既分享了丰富的工作经验,增进了交流,又使每名有维护资质的护士在工作中不断接受新信息,转变理念、更新方法。专项技术管理组自2011年6月—2013年12月共进行400余次会诊和95次疑难病例讨论,促进了护士主动学习多病种医学知识,培养了护士主动分析问题、解决问题、请教问题的良好习惯,同时也培养出一批高素质专科护理人才。

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