预见性护理在ICU失禁患者相关性皮炎预防中的应用

预见性护理在ICU失禁患者相关性皮炎预防中的应用

王雪妹, 宋娟, 侯建红

(江苏省昆山市第一人民医院, 江苏 昆山, 215300)

关键词:ICU失禁患者; 失禁相关性皮炎; 预见性护理

失禁是ICU常见护理问题，调查显示ICU患者的失禁发生率达76.2%。失禁相关性皮炎(IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和/或粪便中导致的皮肤炎性反应，以局部皮肤发红、水肿及澄清渗出物为主要表现，其发生部位常见于会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处[2]。ICU失禁患者中IAD的发生率为50%～86.7%[3-4], 不但增加了患者压疮发生的风险，延长住院时间，还增加患者痛苦，加重经济负担，给临床护理工作带来了极大的困扰[5]。为了减少ICU失禁患者IAD的发生，本科从2014年开始对失禁患者实施IAD预见性护理，评估IAD危险因素，对高风险患者采取相应的护理干预措施，观察患者住院期间IAD的发生率、发生的严重程度及IAD发生时间，并与2013年1—12月失禁患者相关项目进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年1—12月ICU住院失禁患者174例作为对照组，男106例，女68例，年龄18～79岁，平均(57±18.71)岁；2014年1—12月ICU住院失禁患者191例作为观察组，男115例，女76岁，年龄18～81岁，平均(58±18.32)岁。2组患者纳入标准：大便失禁和(或)尿失禁患者。排除标准：入院时已经存在会阴周围皮肤异常患者。2组患者性别、年龄、意识、失禁类型、潮湿频次、清洁频次及Braden评分比较均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组：入院后采取ICU常规皮肤护理方法，早晚温水清洗皮肤，发现大小便浸渍皮肤及时更换衬垫，温水清洗浸渍部位皮肤，清洗时动作轻柔，不要用力来回擦拭，清洗完后用软毛巾轻轻拭干。

1.2.2观察组：除接受常规护理外，实施预见性护理干预。① 评估：应用美国伤口、造口、失禁护理指南推荐的会阴部风险评估量表(PAT)对失禁患者进行IAD发生风险的评估。PAT主要通过刺激物的类型和刺激强度、皮肤暴露于刺激物的时间、会阴部皮肤状态、增加腹泻危险的相关因素(如低白蛋白、抗生素、管饲营养等)4个方面来评估[6], 每条项目1～3分，总分3～12分, 4～6分为低危险人群, 7～12分为高风险人群。分数越高，发生IAD 的风险越高。国外有文献[6]报道该量表的评定者间信度r=0.95。国内学者对PAT量表进行了翻译，并对中文版PAT进行了信效度评价，总Cronbach′s a系数为0.512, 评定者间信度为0.889，重测信度为0.791, 量表CVI为0.95，量表总体信效度良好，可以作为IAD发生风险的初筛工具[7]。本科室自2014年引进此中文量表，对所有失禁患者使用该量表进行IAD的风险评估，对≥7分的患者，实施保护措施; ② 皮肤护理：对IAD发生的高风险人群会阴部清洗方法同对照组，清洗后仔细检查皮肤皱褶处，不要让尿液或粪便在这些地方残留，每班记录皮肤情况，清洗干燥后使用无酒精皮肤保护剂(如二甲硅油、凡士林、液体保护膜等)喷涂尿粪刺激部位皮肤，每日3次，必要时可增加使用次数; ③ 饮食护理：ICU往往由于鼻饲饮食的原因，更容易导致患者肠道功能紊乱，出现肠内营养相关腹泻症状[8]。文献报道30%～60% ICU患者在接受肠内营养治疗后发生腹泻[9],对于鼻饲患者，尤其是刚刚开始鼻饲营养患者，给予营养泵持续匀速营养液泵入，评估患者胃肠功能情况，定时回抽胃内容物，检查有无胃储留; ④ 用药护理：ICU患者因病情危重，抗生素应用广泛，而由抗菌药物导致的相关性腹泻也是常见问题。有文献[10]报道，几乎所有的抗菌药物都可能引起腹泻。所以临床工作中要减少患者不必要的抗菌药物暴露，切实履行卫生部《医院感染管理规范》中有关抗菌药物的管理要求，严格控制抗菌药物联用的指标，做到合理使用抗菌药物[11], 有效预防和控制抗菌药物相关性腹泻; ⑤ IAD的治疗：参照美国伤口、造口、失禁护理指南2012年推荐的IAD干预工具(IAD-IT)[12], 结合本科具体情况制定了IAD患者的护理措施，对已经发生IAD患者用生理盐水清洁IAD皮肤，待干后轻度IAD患者使用无酒精皮肤保护剂喷涂受损部位皮肤每日3次，中重度IAD患者在皮肤破损处均匀涂抹一层薄薄的造口粉，然后喷涂无酒精皮肤保护剂，病情允许，每日两次半侧卧位，每次30 min, 使受损部位皮肤暴露在空气中，如合并真菌感染的患者，使用抗真菌粉剂，轻轻地将粉末掸匀，用软膏或液体保护膜覆盖防止粉末结块，女性真菌感染患者，注意有无真菌性阴道炎，注意观察乳房下缘、腹股沟等皮肤皱褶处。

1.3　评价方法

应用美国伤口、造口、失禁护理指南推荐的IAD严重程度评估量表(IADS量表)[13]进行IAD严重程度程度评价，分别统计实验组和观察组患者的IAD发生例数，IADS得分, IAD发生的时间,比较2组患者IAD发生率、严重程度、发生时间。

2结果

2.1　2组失禁患者IAD发生率比较

通过对观察组失禁患者实施预见性护理后，失禁患者IAD发生66例，发生率为34.55%, 明显低于对照组的97例(55.75%), 差异有显著统计学意义(P<0.05), 说明对失禁患者实施预见性护理可明显降低IAD发生率。

2.2　失禁患者IAD发生严重程度比较

对照组IADS平均得分(4.57±1.42)分，观察组IADS平均得分(3.23±1.16)分，2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05), 说明失禁患者实施预见性护理后，IAD发生严重程度明显低于对照组，对失禁患者实施预见性护理，可以有效降低IAD发生的严重程度。

2.3　2组失禁患者IAD发生时间比较

对照组发生IAD患者平均发生时间(2.65±1.15) d, 观察组发生IAD患者平均发生时间(3.97±1.22) d, 2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明失禁患者实施预见性护理后, IAD发生时间明显晚于对照组，对失禁患者实施预见性护理，可以有效地延缓IAD发生的时间。

3讨论

预见性护理是护士在护理问题发生之前就详细收集资料，并根据已知的科学理论、临床经验和查阅文献，作出科学的评估，有预见性地提出问题，实施科学有效的护理措施[14]。目前对IAD预防和护理指南中关于IAD分级及处理的建议，但缺少标准化的临床护理方案。因此，临床将IAD护理纳入皮肤护理质量管控中，结合循证护理，对失禁患者进行IAD危险因素动态评估，对IAD高危患者实施预见性护理干预措施，可以有效控制IAD的发生，降低IAD发生严重程度，延缓IAD发生时间。

参考文献

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通信作者:宋娟, E-mail: songjuan19821001@163.com

基金项目:江苏省昆山市科技局科研基金(KS1429)

收稿日期:2015-03-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-135-02

DOI:10.7619/jcmp.201514044