郭为汀运用自拟方治疗痹证经验

吴文直 指导:郭为汀

(福建省晋江市医院，晋江，362200)

郭为汀主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、硕士研究生导师，从事中医临床、科研及教学工作38年，医术精湛，“遵古不泥古、继承与创新并举”，尤其擅于治疗内、妇科等疑难重症杂症，遣方用药，独辟蹊径。郭老运用自拟经验方结合食疗外治法治疗痹证数千例，疗效显著，积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师临诊，现将郭老治疗痹证的经验整理如下。

1 病因病机

痹证是风湿类疾病之总称，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节炎等疾病。并以关节肿胀、疼痛、僵直、拘挛等为主症。其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，导致经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经骨，如油入面，难以化解，以致病情反复缠绵，施治颇为棘手。如《诸病源候论·风湿痹候》说:“风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少也，为风湿痹候也，由血气虚，则受风湿而成此病。”历代医家对该病已有详尽阐述。

2 辨证论治

2.1 风痹 关节疼痛游走不定，或在关节各处走窜，可伴有酸楚沉胀等，舌苔一般无明显变化，脉浮。证属风气偏盛所致。

治宜祛风散寒，通络止痛。

处方:祛风除痹汤。当归12 g，防风15 g，黑老虎30 g，青筋藤15 g，兰香草15 g，七叶莲30 g，羌活12 g，独活12 g，川芎10 g，桂枝 10 g，徐长卿 12 g，怀牛膝15 g，青风藤30 g，细辛5 g，甘草5 g。随证加减:气虚加党参30 g、炙黄芪30 g。

方用当归、川芎养血活血，即“治风先治血，血行风自灭”之意。防风、兰香草、徐长卿、黑老虎、青风藤祛风通络，青筋藤、七叶莲、羌活、独活、细辛祛风胜湿止痛，桂枝、怀牛膝上下肢引经药为佐，甘草调和诸药。现代药理研究青风藤具有镇痛、镇静、抗炎作用;徐长卿具有镇痛、消肿作用;黑老虎具有镇静、抗炎作用。

2.2 寒痹 症见肢体关节或筋骨、肌肉等处剧痛，常伴沉重、酸麻、肿胀等，遇寒则剧，得热则减，痛有定处，舌质淡苔白，脉弦紧。证属寒气盛而成。

治宜温经散寒，通络止痛。

处方:散寒除痹汤。当归10 g，制附片15 g(先煎40 min)，雪莲花 15 g，过山香 30 g，七叶莲 15 g，鹿角片5 g，干姜10 g，细辛5 g，桂枝10 g，淫羊藿15 g，乌梢蛇15 g，威灵仙10 g，炙甘草5 g。另用:当归15 g，桂枝15 g，川芎10 g，党参 30 g，炙黄芪 30 g，生姜30 g，大枣10枚，炖羊腿500 g，3 d 1次，食疗当日停服中药。

方中重用附子、干姜温阳散寒通痹，当归、桂枝行血温通血脉，七叶莲、威灵仙、细辛、过山香、雪莲花散寒通经治痹，鹿角片、淫羊藿温肾阳祛风湿，乌梢蛇入络搜邪。食疗方中当归、川芎、黄芪、桂枝、党参、生姜养血补气温经，羊腿补虚温阳散寒。现代药理研究过山香、七叶莲具有镇痛麻醉作用;雪莲花具抗炎、免疫调节作用。

2.3 湿痹 肢体、关节、筋骨、肌肉疼痛沉重，行动不便，局部肿胀，顽麻不仁，病程缠绵，不易速愈;湿为阴邪，故患处喜暖恶冷，阴雨天加重，舌苔白或白厚而腻，脉滑、沉、濡，迟等。证属湿邪偏盛。

治宜除湿散寒，佐以健脾益气。

处方:化湿除痹汤。汉防己12 g，炙黄芪30 g，鹰不泊30 g，走马箭15 g，七叶莲30 g，薏苡仁30 g，苍术12 g，茯苓30 g，五加皮12 g，多腺悬钩子15 g，千年健15 g。随证加减:下肢加怀牛膝15 g、木瓜15 g;上肢加桂枝10 g。

方用防己、黄芪、茯苓、薏苡仁、苍术益气化湿，五加皮、多腺悬钩子、千年健祛风湿壮筋骨，七叶莲、鹰不泊、走马箭利湿通络止痛。现代药理研究走马箭具有镇痛、利尿作用。

2.4 湿热痹 关节或肢体红肿热痛，局部发热，或兼见全身发热，痛处喜凉，甚则剧痛，手不可近，还可见口渴、口唇干裂、尿黄赤、大便秘结、舌质红苔黄或黄腻、脉滑数或浮数。湿热痹证乃湿热之邪蕴结。

治宜清热化湿，通络宣痹。

处方:清热利湿宣痹汤。忍冬藤30 g，大通筋30 g，马鞍藤15 g，地桃花30 g，老君须15 g，三桠苦15 g，橄榄根 15 g，青筋藤 10 g，秦艽 10 g，桑枝 15 g，海桐皮15 g，威灵仙15 g，土茯苓30 g，川牛膝15 g，蚕沙30 g，神曲15 g。里热盛加知母10 g、生石膏30 g;素体气虚加西洋参10 g、生黄芪30 g。

方中忍冬藤、桑枝、秦艽为清热宣痹要药，大通筋、马鞍藤、地桃花、老君须、三桠苦、橄榄根清热通络，青筋藤、海桐皮清热止痛，威灵仙善窜十二经络，土茯苓、蚕沙清热利湿，川牛膝活血兼引药下行，神曲消食和胃预防寒药伤胃。现代药理研究秦艽具有与水杨酸制剂类似作用;青筋藤具有镇痛、解痉、镇静催眠作用。

2.5 肝肾气血亏虚证 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，面色无华，头晕眼花，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱或细数。证属肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养。

治宜补益气血、益肝肾，通络除痹。

处方:养血补肾除痹汤。当归15 g，炙黄芪30 g，五指毛桃 50 g，七叶莲 30 g，千斤拔 50 g，雪莲花15 g，鸡血藤30 g，熟地黄 25 g，狗脊15 g，川芎10 g，淫羊藿15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g。临症加减:气虚加边条红参10 g;肾阳虚加鹿角片10 g、巴戟天15 g;肾阴虚加龟甲15 g、枸杞子15 g。另用食疗方:当归15 g，党参30 g，入骨丹30 g，水煎2次，去渣取汤加生姜30 g、大枣10枚、黄酒50 mL，炖鹅肉，1 次/3 d。

方用当归、川芎、熟地、黄芪、鸡血藤补气益血通络，五指毛桃、千斤拔补筋骨祛风湿，七叶莲、雪莲花除痹止痛;杜仲、狗脊、淫羊藿、桑寄生、怀牛膝补肝肾而除风湿。配合食疗鹅肉炖当归、党参、入骨丹、姜枣、黄酒共起补虚活血祛风湿之功。

2.6 痰瘀痹阻证 痹证日久，关节剧痛，固定不移，顽固不愈，或关节肿胀，僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑、面色黯黧，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉涩。证属痰瘀互结闭阻经脉。

治宜活血通络，益肾蠲痹。

处方:龙凤蠲痹汤。当归12 g，南蛇藤30 g，乌梢蛇15 g，露蜂房10 g，蟑螂(去头足)7只，黑蚂蚁10 g，雪莲花15 g，雷公藤10 g(去皮)，青风藤30 g，蜈蚣1条，徐长卿10 g，全蝎4 g，熟地黄25 g，炙黄芪30 g，穿山甲10 g，三七粉6 g(冲服)，生姜30 g，大枣10枚。随证加减:上肢加桂枝10 g，下肢加怀牛膝15 g，腰部加杜仲15 g，阳虚加鹿角片10 g(高血压慎服)，气虚加党参30 g。上药浸清水1h煎2次合并煎液，分3次饭后2h服。并嘱每3d上药浸清水1h煎2次去渣合并煎液，炖公鸡1只。(食疗当日停服中药)

方中当归、熟地黄、黄芪补气益血;着重用7种蛇虫类药入络搜邪攻顽痹;雷公藤、青风藤、南蛇藤三藤加雪莲、徐长卿祛风除湿，佐三七活血化瘀，公鸡为补血温阳血肉有情之品，含有动物激素，对顽痹采用药食结合，可达“攻邪不伤正，攻补兼施”之功。现代药理研究南蛇藤具有镇静安定作用:乌梢蛇具有抗炎、镇静、镇痛作用。

2.7 痹证足浴方 痹证常久治绵延难愈，除药物、食疗外亦可配合足浴物理治疗。现将2个有效足浴方剂介绍如下。

2.7.1 寒痹为主 1号方用于风、寒、湿、痰瘀痹阻、气血肝肾亏虚型病症。

足浴方:当归30 g，五加皮50 g，桂枝30 g，乳香30 g，没药30 g，老君须30 g，川芎30 g，徐长卿30 g，南蛇藤50 g，油松节50 g，威灵仙30 g，水2 500 mL煎至1 500 mL，渣2 000 mL煎至1 000 mL，合并煎液2 500 mL加黄酒250 mL、温水2 500 mL，浴足45 min。每晚睡前1次，每剂可重复使用2次，10次为1个疗程，可连续使用多个疗程。

2.7.2 湿热痹为主 2号方用于湿热型痹证。

忍冬藤100 g，九节茶50 g，海桐皮50 g，豨莶草50 g，三桠苦50 g，十大功劳 50 g，青筋藤30 g，宽筋藤100 g，蚕沙 50 g，水2 500 mL 煎至1 500 mL，渣2 000 mL煎至1 000 mL，合并煎液2 500 mL加温水2 500 mL，放凉后浴足45 min。每晚睡前1次，每剂可重复使用2次，10次为1个疗程，可连续使用多个疗程。

3 病案举例

某，女，52岁，因多发关节肿胀疼痛、僵硬10余年为主诉，于2013年8月17日就诊。患者10余年前无明显诱因逐渐出现双手指关节肿胀、僵硬症状，遂开始辗转多家医院治疗，经X线片、血沉、类风湿因子等检查，明确诊断为“类风湿性关节炎”。10余年来，患者曾先后服用激素、免疫调节剂、止痛药等药物治疗，病情难予控制。刻下症:双手指关节、腕关节多发肿胀变性、疼痛、僵化，活动严重受限，双肩关节僵化，两膝关节、踝关节肿大变性，无法站立，纳寐差。舌暗红，苔薄白，脉弦细。查ESR 102 mm/h，RF 383.6 u/mL，CRP 72 mg/L，ASO 82 U/mL。郭主任四诊合参后诊断为“痰瘀痹阻兼肝肾气血亏虚”型之顽痹，治宜补气血益肝肾、活血通络。处方当归12 g、乌梢蛇15 g、露蜂房10 g、蟑螂7 只(去头足)、黑蚂蚁10 g、徐长卿10 g、穿山甲6 g、雪莲花15 g、雷公藤10 g、青风藤30 g、蜈蚣1条、全蝎4 g、熟地黄25 g、炙黄芪30 g、桂枝10 g、怀牛膝15 g、鹿衔草15 g、淫羊藿15 g、生姜30 g。并嘱药渣炖公鸡，每3 d 1次。服药7次后，关节疼痛症状有所减轻。嘱原方再服2周。复诊，诉疼痛、关节僵硬症状明显缓解，嘱其原方减少露蜂房用量为6 g，以避其毒性，再服月余，关节活动自如，续用原方加减进退，每周服药2次，逐月随访效果巩固。

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