心力衰竭患者血清NT-ProBNP水平变化及意义

郑文，刘新风，王德景

(山东省交通医院，济南250031)

脑钠钛(BNP)是由心肌细胞合成、具有生物活性的天然激素，心肌细胞分泌的BNP先以前体形式存在，在受到刺激时裂解为无活性的脑钠肽前体蛋白(NT-proBNP)和 BNP［1］。2013年4月～2014年4月，我们观察了心力衰竭(简称心衰)患者血清NTProBNP水平变化，并探讨其意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集山东省交通医院收治的心衰患者150例(观察组)，男82例、女68例，年龄55～85岁;冠心病46例，心肌梗死44例，高血压30例，肥厚型心肌病20例，心律失常10例;NYHA分级Ⅰ级35例、Ⅱ级40例、Ⅲ级42例、Ⅳ级33例。选择同期健康体检者50例(对照组)，男26例、女24例，年龄55～80岁。两组性别、年龄具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 血清NT-proBNP检测 抽取两组空腹静脉血，注入无抗凝剂处理的真空采血管中;4 000 r/min离心10 min，取上清，-20℃保存。用罗氏电化学发光免疫分析仪，以双抗体夹心法检测血清NT-proBNP，试剂由罗氏公司提供。

1.3 左心室射血分数(LVEF)检测 采用PHILIPS IE33型彩色超声仪，用改良的Sinpson平面法检测两组静息时的LVEF。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。不符合正态分布的计量资料以中位数M(Q1，Q3)表示(四分位数法)，组间比较用Mann-Whitney U检验;NT-proBNP与心衰分级、LVEF的关系采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清NT-proBNP、LVEF比较 观察组血清NT-proBNP 为 1 875(789，3 456)pg/mL、LVEF 为47%(42%，53%)，对照组分别为 105(91，122)pg/mL、72%(69%，76%)，P 均 ＜0.01。观察组 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血清 NT-proBNP分别为 342(274，406)、877(769，983)、2 434(2 207，2 617)、5 432(4 231，7 864)pg/mL，不同NYHA分级与对照组以及患者间比较，P均＜0.01。

2.2 血清NT-proBNP与心衰分级、LVEF的关系观察组血清NT-proBNP与心衰分级呈正相关(r=0.81，P ＜0.01)，与 LVEF 呈负相关(r=-0.79，P ＜0.01)。

3 讨论

研究证实，一旦确诊心衰，约半数患者5 a内死亡，重症者1 a内病死率高达50%［2］。多项研究证实［3～10］，NT-proBNP 可客观灵敏地评价心功能，早期发现无症状的亚临床心衰，鉴别高血压患者是否心脏受累，能对急性冠脉综合征患者进行危险分层。与BNP比较，NT-proBNP具有半衰期长、特异性好、心衰时升高幅度大等优点。本研究结果显示，观察组血清NT-proBNP明显高于对照组，同时随NYHA分级增高患者血清NT-proBNP依次升高。心肌梗死可造成心肌缺血性坏死，血清NT-proBNP会迅速升高;而冠心病、高血压等疾病是造成心衰的一个慢性进行性过程，血清NT-proBNP会平稳升高。因此，检测血清NT-proBNP水平，有助于了解患者的心脏功能。

研究发现，心衰患者血清BNP与LVEF和左心室舒张末压相关［11］。本研究与之相符。临床上NYHA分级Ⅰ、Ⅱ级心衰患者往往无明显症状，易漏诊。本研究显示，NYHA分级Ⅰ、Ⅱ级心衰患者血清NT-proBNP 均高于健康人群，与赵昕等［12，13］研究结果一致。因此，血清NT-proBNP检测有助于无症状心衰的早期诊断及心功能评估。

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