妊娠期高血压预测及相应干预措施对妊娠期高血压综合征发生的影响

杨秋平，李艳华

(秦皇岛市海港医院，河北秦皇岛066001)

妊娠期高血压综合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋白尿、浮肿为主要临床表现，是孕产妇死亡的第2大原因［1］。该病发生率国内报道为6% ～8%［2］，国外报道5% ～12%［3］，迄今病因仍不能明确。本研究拟通过系统正规的产检，提早发现妊高征高危孕妇并给予相应干预措施，以降低妊高征的发病率。

临床资料:选取2013年1月～2014年3月在秦皇岛市海港医院门诊自孕3个月开始行产检的单胎初产妇930例，年龄19～35岁，平均24.4岁;产前检查均无高血压，无心、肝、肾、血液疾病及传染病等，无妊娠合并症。将930例产妇随机分为观察组400例和对照组530例，两组临床资料比较差异无统计学意义。

方法:观察组自孕18周开始使用北京易思医疗器械有限责任公司的妊高征监测仪预测妊高征。先将孕妇体质量、身高、血压、孕周等参数输入妊高征监测系统。孕妇左侧卧位5 min，将探头置于其左手桡动脉搏动最明显处，在示波屏上观察脉搏波的变化。待波形稳定不变，采集3～4个脉搏波，系统自动分析波形，打印结果。同时打印心功能参数，即平均动脉压、心率、心脏指数(CI)、外周阻力(TPR)、血液黏滞度、平均滞留时间及波形系数(K)。每4周检测1 次，K ＞0.4、TPR ＞1.2、CI＜2.5 为妊娠期高血压预测阳性［4］;结果阳性者给予以下干预措施。①心理干预:建立良好的医患关系，设立门诊随访，了解孕妇的心理问题。通过孕妇学校进行授课，使孕妇及家属了解妊高征的有关知识。嘱咐孕妇合理平衡工作，自觉调节压力，有规律进行锻炼，放松身心，消除疑虑和恐惧心理。指导孕妇坚持左侧卧位，保证足够的休息和愉快的心情［5］。②饮食干预:应用围产营养管理系统根据孕妇的体质量指数量身制定营养食谱，指导合理进食富含蛋白质﹑维生素及铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及盐的摄入。③药物干预:口服维生素D钙咀嚼片、复合微量元素胶囊、维生素C、维生素E。高危孕妇进行凝血检验，并再次排除慢性高血压、肾炎等妊娠合并症者，排除肝素过敏者、肝功能异常者、有出血性疾病者、有明显头痛等颅内高压症状及子痫者。如纤维蛋白原及D-二聚体高于正常，给予低分子肝素钙5 000 U皮下注射，1次/d，连续注射5 d，停用2 d后再次连续注射5 d。停药2 d后再次复查凝血指标并进行妊娠期高血压预测。对照组孕妇未能遵从系统产检，未经妊高征监测仪预测妊高征发生的可能性，孕期未经过干预。采用SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:按照妊高征诊断标准［1］，分娩前观察组诊断妊高征9例(2.25%);对照组诊断妊高征51例(9.62%);两组妊高征发生率比较，P＜0.05。观察组出现轻度子痫前期4例，重度子痫前期1例;对照组分别为25、12例;两组轻度子痫前期及重度子痫前期发生率比较，P 均 ＜0.05。

讨论:妊高征发病机制是全身小动脉痉挛，外周阻力增加，心输出量减少，全身各系统各脏器血流量减少致缺血、缺氧与血管内皮损伤，毛细血管透性增加。目前认为血管内皮功能障碍是妊娠期高血压发病机制的中心环节之一。以往的研究［6］已证明血管内皮功能障碍与动脉弹性改变有明显的相关性。在疾病形成过程中血流的变化优先于血压的变化，有报道妊高征患者血流动力学改变早于临床症状1个月出现［7］。因此早期识别妊娠高征的亚临床阶段，根据血液动力学改变在临床症状出现之前筛出高危人群，提早进行干预，是预防本病的有效措施，将避免或减少母婴危害。妊高征监测系统通过检测孕妇左桡动脉的脉搏波，观察其波形形态并通过计算机技术处理，将所检测到的脉搏波进行提取、分析，了解血压、血容量、血管阻力、血管壁弹性等情况，其中K、TPR、CI等多个参数作为预测妊高征的阳性指标，通过血流变化预测妊高征。我院通过对预测阳性者及时采取心理护理、饮食指导、补充钙及多种微量元素摄入、应用低分子肝素钙抗凝等相应措施，降低了妊高征的发病率，减少了母婴危害，提高了围产保健质量。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:97-101.

［2］盖铭英.妊娠高血压综合征［J］.国外医学:妇幼保健分册，2004，15(4):255-256.

［3］苟文丽.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:94-104.

［4］丛克家，于芳清，刘桂荣，等.应用桡动脉血流图预测妊高征［J］.中华妇产科杂志，1989，24(1):5.

［5］卫关华.妊高征的社会心理因素及预防措施［J］.中华中西医学杂志，2004，2(10):16-18.

［6］高启旺，陈立娥，张振杰，等.血管回声跟踪技术对高脂血症患者动脉弹性与血管内皮舒张功能关系的研究［J］.心肺血管病杂志，2008，27(4):201-203.

［7］乔福元，刘丘凌.妊娠期高血压疾病的早期预测［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1):583.