五桑饮辅助治疗脾肾气虚型早期糖尿病肾病效果观察

杜虹，盖云，张彤

(1上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心，上海200129；2上海市第七人民医院)



五桑饮辅助治疗脾肾气虚型早期糖尿病肾病效果观察

杜虹1，盖云1，张彤2

(1上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心，上海200129；2上海市第七人民医院)

摘要：目的观察口服五桑饮辅助治疗脾肾气虚型早期糖尿病肾病(DN)患者的效果。方法 60例脾肾气虚型早期DN患者随机分为对照组和观察组各30例。两组均予降糖、纠正电解质紊乱等常规治疗，治疗组加服五桑饮汤剂，每日1剂，2次/d。治疗8周后观察两组疗效。结果 观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论五桑饮治疗脾肾气虚型早期DN效果较好。

关键词：糖尿病肾病；脾肾气虚型；五桑饮；中药

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要微血管病变，是终末期肾脏病的主要原因[1]，预后差[2，3]。糖尿病属于中医的“消渴症”范畴，其发病的病机关键是脾虚[4]。同时消渴日久，肾气亏虚，固摄失司，精流浊留，因此脾肾亏虚是DN的基本病理机制[5]。2013年5月～2015年5月，我们采用五桑饮治疗了30例脾肾气虚型DN患者，效果较好。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：符合中国糖尿病防治指南[6]制定的DN诊断标准,根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中医分型为脾肾气虚型。排除标准：①合并有心脑血管、肝脏和造血系统等严重疾病以及精神病患者；②纳入前1个月有感染、手术、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷者；③妊娠或哺乳期患者；④已进行长期维持性血液透析的DN患者。选择上海市第七人民医院同期收治的DN患者60例，其中男39例、女21例，年龄(56.7±8.4)岁，糖尿病病史(7.5±1.9)年；BMI(26.0±3.1)kg/m2；24 h尿蛋白定量30～300 mg/d。60例患者采用随机数字化分为对照组和观察组各30例。两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均接受严格的糖尿病饮食治疗，以优质低蛋白、低磷、低脂为饮食原则。有合并高血压者予以西药降压治疗，控制血压在135/85 mmHg 以下。口服降血糖药或胰岛素治疗，维持空腹血糖在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖在9 mmol/L左右。纠正患者的水、电解质、酸碱平衡失调。观察组加服五桑饮汤剂(桑寄生30 g、桑椹15 g、桑螵蛸15 g、黄芪30 g、白术15 g、桑枝15 g、桑白皮15 g、僵蚕10 g、防风10 g。可以根据症状加减，煎服)，每日1剂，2次/d，两组均治疗8周。

1.3疗效判定按照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评价标准[8]评价两组疗效：①显效:临床症状消失;尿白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常,24 h尿蛋白定量下降1/2以上；肾功能正常。②有效：临床症状较治疗前好转；尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，24 h尿蛋白定量较治疗前下降不到1/2；肾功能指标正常。③无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组显效5例，有效21例，无效4例，总有效率为86.7%，对照组分别为4、15、11例及63.3%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

DN导致的终末期肾脏病在透析患者中的比例明显上升[2]。研究发现，尿蛋白水平是影响DN的独立预后因素，尿蛋白水平越高, 肾脏预后越差[9]。DN属于“肾消”、“消渴病水肿”、“尿浊”范畴。恣食肥甘、喜逸恶劳损伤脾胃，致脾虚气弱，不能正常转化利用水谷精微，变生浊邪而留于血中而成痰浊。脾虚日久生湿，阻碍气机，导致气滞血瘀。消渴日久，肾阴亏虚，肾体受损，肾阳不足，封藏不固，使精微物质从尿中流失，成为蛋白尿。脾失健运是DN发生的关键因素，肾气、肾阴的亏虚是DN转化及发展的内在基础[10]。研究发现，健脾活血法能有效降低2型糖尿病的血糖、血脂和胰岛素抵抗，并降低各种糖尿病并发症[11,12]。

五桑饮是一种具有健脾、补肾、活血功能的中药方剂，方中桑寄生、桑椹和桑螵蛸具有补肾养血的功效。研究发现，桑寄生能降低DN大鼠尿蛋白水平，改善肾功能，延缓肾小球硬化[13]。桑椹则能降低DN大鼠血糖和肾脏晚期糖基化终末产物，从而起到保护肾脏作用[14]。桑螵蛸能降低DN患者的尿蛋白量[15]。黄芪和白术具有健脾益气的功效。黄芪能降低尿微量白蛋白排泄率和血清肌酐、尿素氮，改善患者肾功能[16]。白术能降低脾胃气虚兼瘀型DN患者的尿蛋白水平[17]。桑枝和桑白皮都具有显著的降糖作用。本研究发现，观察组总有效率高于对照组，说明五桑饮辅助治疗脾肾气虚型DN效果较好。但本研究尚存在样本量较小不足，今后可开展多中心大样本临床研究，进一步评价其临床疗效与作用机制。

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收稿日期：(2015-08-04)

通信作者：盖云

基金项目：上海市浦东新区科技发展基金创新资金资助项目(PKJ012-Y03)；上海市浦东新区中医学科人才项目资助项目(PDZYXK-4-2014003)；上海市浦东新区“已病防变特色专病”建设项目(PDZTXK-2-2014001)。

中图分类号：R587.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.017