白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼效果观察

王国强，赵燕，杨赪文，赵延涛，丁颖

(河北医科大学第一医院，石家庄050031)

白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼效果观察

王国强，赵燕，杨赪文，赵延涛，丁颖

(河北医科大学第一医院，石家庄050031)

目的 观察白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼的效果。方法 收集108例晶状体膨胀性青光眼患者(108眼)，行白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入术联合房角分离术治疗；术后随访6～12个月，对比手术前后眼压、前房深度、房角开闭程度，记录并发症情况。结果 术前眼压为(44.21±13.05)mmHg，术后1周及1、3、6、12个月分别为(18.1±4.34)、(17.1±2.68)、(16.3±3.52)、(15.1±3.17)、(15.2±2.87)mmHg，P均<0.05；术前视力为0.15±0.09、房角粘连245.26°±63.93°，术后6个月分别为0.67±0.22、158.71°±52.37°，P均<0.05；患者均未出现前房变浅、脉络膜脱离及人工晶状体脱位等严重并发症。结论 白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼安全、有效。

超声乳化术；房角分离术；晶状体膨胀性青光眼

目前，临床研究认为晶状体膨胀性青光眼即在白内障膨胀期，因晶状体皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，导致瞳孔阻滞或将虹膜向前推使前房变浅，产生继发性闭角型青光眼[1]。晶状体膨胀性青光眼是目前临床一种较为常见的眼科疾病，若患者未得到有效的救治，将出现进行性视盘凹陷、视神经萎缩，同时出现视野管状缺失，严重影响患者视功能。2010年3月～2014年6月，我们观察了白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择河北医科大学第一医院眼科收治的晶状体膨胀性青光眼患者108例(108眼)，男46例(46眼)，女62例(62眼)；年龄48～82岁，平均54.2岁；检查房角状态为窄Ⅰ～窄Ⅳ，视力0.01～0.5；均有眼压增高及不同程度的年龄相关性白内障。术前均告知手术风险及术中、术后可能出现的情况及并发症，并签署手术同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前常规行视力、裂隙灯、前房角镜及超声生物显微镜等检查，均行角膜曲率及A/B超检查,测定中央前房深度并计算人工晶状体度数。房角分级采用Scheie分级法[2]，并观察房角的开闭程度及粘连程度。术前3 d左氧氟沙星滴眼液预防感染，术前0.5 h全身应用降眼压药物，眼压控制在15～32 mmHg。手术步骤：复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，爱尔卡因充分表面麻醉；在12点钟方向距角膜缘约1.5 mm处作约3.5 mm巩膜隧道切口，在9点钟方向做角膜缘辅助切口；从辅助切口注入玻璃酸钠以支撑前房，将玻璃酸钠注入至周边前房角附近，充分撑开已关闭粘连的房角。环形连续截囊,充分水分离；超声乳化吸除混浊晶状体，I/A清除残留的皮质；抛光后囊，囊袋内注入玻璃酸钠；经主切口将折叠式人工晶状体植入袋内,I/A清除残余玻璃酸钠；注入平衡液形成前房,观察切口密闭性。术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼后结束手术。术后第2天常规应用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，6次/d；1周后改为每天4次，连续1周。每日检查，复方托吡卡胺点眼充分散瞳以防粘连。

1.2.2 观察指标 术前和术后1周及1、3、6、12个月，检查患者眼压水平；术后6个月，观察视力、房角粘连度变化；术后随访6～12个月，记录并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术前后眼压变化 术前眼压为(44.21±13.05)mmHg，术后1周及1、3、6、12个月分别为(18.1±4.34)、(17.1±2.68)、(16.3±3.52)、(15.1±3.17)、(15.2±2.87)mmHg，术后各时点眼压与术前比较，P均<0.05。

2.2 手术前后视力、房角粘连度变化 术前视力为0.15±0.09、房角粘连245.26°±63.93°，术后6个月分别为0.67±0.22、158.71°±52.37°，P均<0.05。

2.3 并发症 术中进行房角分离时4眼发生少量前房内出血，对手术进行及术后检查均无影响；术后检查发现9眼轻度角膜水肿，5眼出现前房炎性反应，经药物治疗后均恢复正常；其他患者均未出现前房变浅、脉络膜脱离及人工晶状体脱位等严重并发症。

3 讨论

目前，临床针对晶状体膨胀性青光眼的手术治疗有不同的选择。传统术式即先行抗青光眼手术，术后1个月或更长时间恢复后行白内障择期手术[3]；但是，现在临床更倾向于选择白内障青光眼联合手术[4，5]，如白内障超声乳化术联合小梁切除术等。该术式能显著降低眼压[6]，但术后常出现前房浅、脉络膜脱离、继发性感染、恶性青光眼等严重并发症，需要多种或多次手术干预[7]，导致住院时间延长、眼部创伤大，花费高等问题。

晶状体前后径增加是引发晶状体膨胀性青光眼的主要解剖因素之一，患者晶状体浑浊膨胀、前后径加长，位置前移，极易造成瞳孔阻滞；加之，周边虹膜隆起膨胀，导致眼前节解剖及生理构造的异常，房角狭窄及关闭导致眼压增高[8]。目前，临床为提高晶状体膨胀性青光眼患者手术的安全性，多采用白内障超声乳化吸除术联合房角分离手术。该手术是一种重建术，目的是使周边已粘连关闭的房角重新开放，重建正常解剖结构，恢复小梁网的滤过功能[9]；术中折叠式人工晶状体的植入替代了浑浊膨胀的自身晶状体，使前房深度显著加深，使瞳孔缘退后，解除阻滞状态，同时了促进房水的排出[10～12]。房角分离术又可称为黏弹剂房角成形术，将传统手术中外科器械更换为黏弹剂，注射至前房及周边房角后，黏弹剂可增加前房内压力，通过压力的机械作用将已粘连的房角分离，避免手术器械直接接触损伤虹膜、小梁网等组织，有效减少了术后并发症的发生，是一种“非接触”的手术方式[13～15]。因此，对晶状体膨胀性青光眼的患者行白内障超声乳化吸除术联合房角分离术后，可明显降低眼压，改善视功能，且术后并发症及炎症反应轻等，是目前较为有效、安全的手术方法。

[1] 葛坚.眼科学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2010:978.

[2] Stamper RT, Lieberman MF,Drake MV. Clinical interpretation of Go-nioscopic Findings[M]. Louis: Mosby, 1999:101-113.

[3] Anita M,Soontaree A. Retinal nerve fiber layer defect patterns in primary angle-closure and open-angle glaucoma: A comparison using opticalcoherencetomography[J]. Jpn J Ophthalmol, 2011,55(1):28-34.

[4] Liang J, Liu W, Xing XL, et al. Evaluation of the agreement between pentacam and ultrasound biomicroscopy measurements of anterior chamber depth in chinese patients with primary angle-closure glauco-ma[J]. Jpn J Ophthalmol, 2012,54(4):361-362.

[5] 孟阳,陈经伟,汤成,等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药,2011,51(46):98-99.

[6] Yudhasompop N. Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation on intraocular pressure in primary angle closure glauco-ma(PACG)patients[J]. J Med Assoc Thai, 2012,95(4):557-560.

[7] 陈翔宇,才瑜.原发性闭角型青光眼的流行病学研究及分类现状[J].中华眼科杂志,2011，47(10):949-952.

[8] 廉丽华,张淳.闭角型青光眼患者急性发作期实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术疗效观察[J].山东医药,2014,54(3):88-90.

[9] 黄艳君,刘斐,邵东平,等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志,2011,11(1):611-613.

[10] Dawczynski J, Koenigsdoerffer E, Augsten R, et al. Anterior segmentoptical coherence tomography for evaluation of changes in anteriorchamber angle and depth after intraocular lens implantation in eyeswith glaucoma[J]. Eur J Ophthalmol, 2007,17(3):363-367.

[11] 梁娟,刘伟,季健.Pentacam及UBM测量原发性闭角型青光眼前房深度一致性的研究[J].眼科研究,2010,28(1):75-78.

[12] 王玉宏,王树林,颜文滔,等.原发性闭角型青光眼双眼前节结构及眼轴长度的对比[J].中国实用眼科杂志,2009,27(5):482-484.

[13] Lai JS, Tham CC, Chan JC. The clinical outcomes of cataract ex-traction by phacoemulsification in eyeswith primary angle-closure glau-coma (PACG) and co-existing cataract: a prospective case series[J]. Glaucoma, 2006,15(1):47-52.

[14] 韩尧,苏锐峰,牛厚银,等.超声乳化白内障联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼临床观察[J].河北医科大学学报,20102,32(12):1454-1455.

[15] 李军花,袁毅,张瑞雪,等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床分析[J].临床眼科杂志,2008,16(6):489-490.

河北省医学科学研究重点课题计划(20140099)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.032

R739.65

B

1002-266X(2015)08-0077-02

2014-11-02)