甲状腺功能亢进性心脏病患者的超声心动图变化

施小燕，孙志霞

(如皋市人民医院，江苏如皋226500)

甲状腺功能亢进性心脏病患者的超声心动图变化

施小燕，孙志霞

(如皋市人民医院，江苏如皋226500)

目的 观察甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)患者的超声心动图变化。方法 甲状腺功能亢进(甲亢)患者100例，其中甲亢性心脏病患者47例(观察组)、单纯性甲亢患者53例(对照组)，两组均行超声心动图检查。结果 观察组左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心室射血分数、肺动脉瓣前向血流速度、主动脉瓣前向血流速度、二尖瓣E峰及A峰、E/A均低于对照组，右心室舒张末内径高于对照组、P均<0.05。观察组左心房、右心室、左心室增大的发病率居前3位，分别为74.42%、51.16%和37.21%。结论 甲亢性心脏病患者的超声心动图表现为心房和心室增大，左心功能下降，左心室后壁变薄。

甲状腺功能亢进性心脏病；超声心动图；心肌肥厚

甲状腺功能亢进(甲亢)是临床上常见的内分泌系统疾病之一，以交感神经兴奋与机体代谢亢进为主要特征，极易引起循环系统功能紊乱，引发甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)[1]。以往对该病的筛查主要通过心电图检查，但是心电图不能客观地反映心脏的形态与功能变化情况。随着超声医疗技术的迅猛发展，超声心动图已经成为诊断心脏疾病的重要方法[2]。因此，我们观察了甲亢性心脏病患者的超声心动图变化，以期对该病的诊断提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月～2014年6月如皋市人民医院收治的甲亢患者100例，均符合甲亢诊断标准[3，4]，且超声影像学资料完整。排除标准：①合并其他心脏病者；②合并严重的内科慢性疾病者；③超声检查不能排除合并其他心脏疾病可能者。其中，男21例、女69例，年龄29～70(56.25±11.38)岁；甲亢性心脏病47例(观察组)，单纯性甲亢53例(对照组)。两组性别、年龄均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用德国西门子Aeuson S2000型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。患者取平卧位或左侧卧位，行常规各个切面扫描检查，如四腔心切面、左室长短轴切面等；测量左心室舒张末期内径(LVDd)、右心室舒张末内径(RVDd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉瓣前向血流速度(Poflow)、主动脉瓣前向血流速度(Aoflow)、二尖瓣E峰及A峰，并计算E/A；同时测量左心房内径(LAD)、右心房内径(RAL)、频谱(FS)。

1.2.2 心脏结构及功能评价标准[5]右心房扩大:①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高大，但时间<0.12 s，P轴超过60°，而且V1导联双向P波，初始的正向量成分较大；②正位X线胸片，其右缘明显较长且向外突出；③侧位胸部X线显示，胸腔内的下腔静脉缘显著向后发生移动，且侵占到心后区的下部位；符合上述标准之一即可诊断为右心房扩大。左心室扩大：LVDd>50 mm；左心房扩大：LAD>40 mm；右心室扩大：RVDd>26 mm。左心室收缩功能减低：EF<55%；左心室舒张功能降低：FS<30%；左心室壁>13 mm为增厚，<5 mm为变薄；左心室壁运动减弱：患者存在不同程度的心悸、气短和呼吸困难等。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 见表1。

2.2 观察组心脏结构及左心室收缩功能变化 观察组左心房增大32例(74.42%)、右心房增大9例(20.93%)、左心室增大16例(37.21%)、右心室增大33例(51.16%)、左心室壁增厚14例(32.56%)、左心室壁变薄8例(18.60%)、左心室壁运动减弱12例(27.91%)、左心室收缩功能降低8例(18.60%)、左心室舒张功能降低12例(27.91%)。

注：观察组各心功能指标与对照组比较，P均<0.05。

3 讨论

甲亢是指由甲状腺的本身或者是甲状腺以外的多种原因导致甲状腺激素分泌增加，进入血液以后随着血液循环作用于全身的其他器官和组织[6，7]，引起机体神经、消化以及循环系统的代谢亢进和兴奋性增加的一组疾病的总称。甲状腺激素可增强心肌收缩力、降低心血管阻力、增加心输出量，诱发心律失常，导致心肌肥厚及心室功能障碍，即甲亢性心脏病[8]；其发病率占甲亢的10%～20%[9]，是极易漏诊和误诊的心脏病之一。

超声心动图能够直接或者间接评价心脏结构和功能的变化。本研究发现，甲亢性心脏病患者房室腔扩大发生率较高，其中左心房、右心室增大发生率居前两位，分别达到74.42%、51.16%。分析原因认为，甲亢性心脏病患者心率过快，导致回心血量增多，右心室与左心房长期处于高动力循环状态心排血量增加，负荷过重[10，11]。同时发现，甲亢性心脏病患者左心室壁增厚、左心室壁变薄、左心室壁运动减弱的发生率较高，这种改变可能与病程有关。随着病情进展，甲状腺激素刺激逐渐引起心肌肥大，当心脏不能适应高排量时，长期的高容量负荷可引起心室壁变薄[12，13]。本研究中，甲亢性心脏病患者心室收缩与舒张功能减低的发生率分别为18.60%、27.91%，舒张功能降低发生率较高。沈严严等[14]研究认为，甲亢早期左心室收缩功能明显增强，随着病程进展，心肌耗氧量逐渐增加，心室松弛不全，心肌灌注下降，而使心肌收缩力逐渐减弱，心室舒缩功能下降。

本研究中，甲亢性心脏病患者LVDd、RVDd、LVPWd、LVEF、Poflow、Aoflow、二尖瓣E峰及A峰、E/A均低于对照组(P均<0.05)。分析原因认为与甲亢性心脏病的病程进展有关，甲亢时出现心肌逐渐肥厚、心腔增大、心率增快[15]，可引起LVEF和E/A降低，LVEF增高，Aoflow、Poflow加快；最终导致心肌受损，心肌开始逐步变薄，心功能进一步降低，而发生甲亢性心脏病。综上所述，超声心动图可直观地显示甲亢性心脏病患者的心脏结构和功能变化，有助于该病的诊断。

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孙志霞，E-mail: 610516577@qq.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.020

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1002-266X(2015)08-0052-02

2014-07-28)