骨水泥型加长柄半髋置换术治疗老年股骨粗隆间骨折48例

陕西中医学院第二附属医院(咸阳712000 )

王国柱 孙鹏程 雷 斌* 全 健*△

骨水泥型加长柄半髋置换术治疗老年股骨粗隆间骨折48例

陕西中医学院第二附属医院(咸阳712000 )

王国柱 孙鹏程 雷 斌*全 健*△

目的：观察骨水泥型加长柄半髋置换术在不稳定型老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：对48例股骨粗隆间骨折患者实施骨水泥型加长柄半髋置换术，术中以恢复小粗隆的解剖位置，重建髋部解剖结构。结果：所有病例获随访术后髋关节功能按Harris评分标准评定优良率达87.5%。结论：骨水泥型加长柄半髋置换治疗不稳定型老年股骨粗隆间骨折疗效显著，可使患者早期离床下地活动，避免长期卧床带来的一系列并发症。

我院自2010年1月至2014年3月年采用骨水泥型加长柄半髋置换术治疗老年股骨粗隆间骨折48例，疗效显著，现报告如下。

治疗与方法

1 一般资料 本组老年股骨粗隆间骨折患者共48例，男20例,女28 例，年龄75～90岁。按改良 Evans 骨折分型，Ⅲa型15 例，Ⅲb25例，IV 型8例。所有患者X线片或骨密度检查均有不同程度的骨质疏松，术前行股骨髁上或胫骨结节骨牵引。自行跌倒或滑倒37例，交通意外11例。伤后至手术时间 3～10d，平均 5.8 d。42例有患者均有心、脑血管意外后遗症等合并症，其中16例患有高血压、糖尿病合并症。

2 手术方法 采用椎管内麻醉或全身麻醉。患者麻醉成功后，取健侧卧位，取髋关节外侧入路，切口长约10～12cm。显露髋臼、股骨近端及小转子，于股骨小转子上1～1.5cm处截骨，取出股骨头并测量股骨头大小。以小粗隆位置为解剖标志，术中注意保留大粗隆骨块上软组织附着，捆绑带或钢丝捆扎，将骨折复位，重建髋部恢复其解剖结构。用钛揽或钢丝捆扎骨折块使其固定牢固。一定要使小粗隆完全恢复到解剖位置。股骨颈再次截骨，参照小粗隆。用开口器开口，保持股骨颈前倾角为10～15°，髓腔锉锉至大小合适后。冲洗水反复冲洗股骨髓腔后置入髓腔栓子，调制骨水泥，骨水泥枪灌注，打入合适加长股骨柄。待骨水泥固化后，安装股骨头试模，复位。测其长度全部满意后，患髋各向活动正常。骨折未见异常活动。取出试模安装人工双极股骨头。复位后检查活动未见异常。反复冲洗术区切口、电凝止血，切口旁留置引流管，逐层缝合。

3 术后处理 术后当天鼓励患者行下肢肌肉等长收缩，术后第1日开始口服利伐沙班每日10mg预防下肢深静脉血栓形成，术后24～48h后拔除引流管。术后2d后开始直腿抬高锻炼，术后2周逐步坐起在助行器保护下站立、行走。

结 果

本组有4例患者出现注入骨水泥时血压下降，经升压治疗后症状稳定，术后病情稳定。术中出血150～250ml，平均200ml。术后至下床活动时间为2周。本组48例获随访5～40个月，平均14.7个月。出现肺部感染4例，下肢深静脉栓塞1例，48例患者中均无死亡病例。术后髋关节功能按Harris评分标准评定，优30例，良12例，可4例，差2例，优良率87.5%。

讨 论

老年股骨粗隆间骨折患者多合并骨质疏松，转子间骨折可理解为身体协调性差、低能量暴力所致的病理性骨折，内固定把持力不足容易失效[1]。采用骨水泥型加长柄半髋置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折是一种非常有效的治疗手段。有并发症的患者术前应积极治疗，待病情平稳后再行手术治疗，术后鼓励患者行正确的主、被动功能活动及下地负重行走，均可使病情达到预期效果。临床分型主要是参考Evans分型，应根据股骨粗隆间骨折的特点，临床医生应在术前要选择正确的手术时机和合适的内固定方法显得尤为重要。

何少平、刘平[2]报道，早期采用攻利之法以活血化瘀，中期治以调和为主，后期以袪法为主促进骨痂生长配合手术治疗可取得较好疗效。笔者认为，年龄在75岁以上，且有明显骨质疏松患者，属于EvansⅢ、IV 型股骨粗隆间骨折，只要其全身情况可以耐受，可以将骨水泥型加长柄半髋置换术作为一种有效的治疗方式进行选择。治疗股骨粗隆间骨折一般可采用全髋或半髋关节置换术。对于75岁以上的高龄患者可选择半髋关节置换术，股骨假体多为骨水泥固定，并且为了加强髋部骨折的稳定性而选用加长柄骨水泥双极股骨头置换。因为老年性股骨粗隆间骨折患者普遍存在着骨质疏松，其骨骼内部存在不同程度的骨质缺损，即使行髋部骨质重建，远期效果也得不到很好的肯定，这就为骨水泥型假体的应用提供了适宜本组患者在行手术过程中，应用骨水泥固定的条件。骨水泥能够提供即刻的机械稳定，使假体与股骨完全适应并融为一体。其对假体的良好固定，需要同时依靠容积充填及微锁固定两种方式，前者指骨水泥充满假体与骨之间隙，形成与不规则骨表面形态相吻合的整体结构，使假体固定，应力得以均匀传递；后者指骨水泥浸入骨表面的松质骨孔隙内，形成交织嵌锁。由于股骨粗隆间骨折近端及股骨矩已不完整，无着力点，选用加长柄骨水泥双极股骨头置换可使髋部获得更好的生物力学稳定性。因此多数学者建议股骨端假体用骨水泥固定，远期效果满意。

股骨加长柄与股骨紧密结合，髋部骨质得到了重建，而加长柄增加了假体与股骨间的贴合度，避免了应力过分集中，让应力分散到股骨的远端，为人工关节提供了足够的轴向载荷，从而使髋关节稳定性获得持久而坚强，也大大的减少了手术中出血，为术后早期下地活动、减少因长期卧床引起的并发症创造了有利条件。老年患者合并多种内科疾病，因此术前应该积极治疗内科疾病，从而减少手术和麻醉风险，使患者安全度过围手术期[1]。因此，老年人股骨粗隆间骨折骨水泥型加长柄半髋置换术是治疗有骨质疏松和不稳定型老年股骨粗隆间骨折较为理想的内固定方法。

[1] 孙鹏军，祝建勇，张斌剑，等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].陕西医学杂志，2014，43(7)：884-885.

[2] 何少斌，刘 平.辨证分期配合手术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察[J].陕西中医，2014，35(6)：743-744.

[3] 马 钢，刘晓民，张 宇. 带大粗隆加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26(12)：1090-1091.

(收稿：2015-01-10)

股骨骨折/外科学 半关节成形术 髋部 骨水泥成形术/方法 老年人

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.048

*陕西省中医医院

△通讯作者