石杉碱甲与丁苯酞联合口服治疗缺血性卒中非痴呆型血管性认知损害50例



石杉碱甲与丁苯酞联合口服治疗缺血性卒中非痴呆型血管性认知损害50例

徐迎春

血管性认知损害是指由脑血管病危险因素(如糖尿病、高血压及高血脂等)、明显的脑血管病(脑梗死或脑出血等)或不明显的脑血管病(如白质疏松和小血管病变)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。非痴呆型血管性认知功能损害(VCIND)是指由脑血管性损伤所致的早期或轻度认知障碍，认知障碍程度尚未达到痴呆的诊断标准[1]。缺血性卒中VCIND若不及时治疗将影响患者预后。本研究采用石杉碱甲与丁苯酞联合口服治疗缺血性卒中VCIND，效果满意，现报告如下。

临床资料：选择2014年3月～2015年9月嘉祥县人民医院收治的100例缺血性卒中VCIND患者。所有患者诊断符合2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组推荐的《血管性认知障碍诊治指南》诊断标准，首次患缺血性卒中，患病3个月，MMSE、MoCA量表评价具有认知损害，除外全身性疾病导致的认知功能损害。将所有患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男30例、女20例，年龄23～56(45±2.3)岁。观察组男25例、女25例，年龄22～58(45±2.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。

石杉碱甲、丁苯酞用法：两组患者均长期常规口服阿司匹林进行治疗，高血压患者给予降压治疗，糖尿病患者给予降糖治疗。对照组患者给予常规口服银杏叶胶囊治疗，2粒/次，3次/d。观察组患者给予口服石杉碱甲(0.2 mg/次，2次/d)与丁苯酞(200 mg/次，4次/d)治疗。两组患者均治疗一个疗程(20 d)。观察两组治疗前后MoCA认知评分情况，并观察不良反应发生情况。

结果：观察组、对照组治疗前MoCA认知评分分别为(19.21±1.06)、(18.26±1.23)分，治疗后分别为(25.35±2.14)、(21.1±2.01)分，两组治疗后均较治疗前高(P均<0.05)，且观察组治疗后较对照组高(P<0.05)。治疗期间两组均未发生不良反应。

讨论：血管性认知损害于1995年由Bowler命名。血管性认知损害包括VCIND、血管性痴呆和混合性痴呆，涵盖了血管性认知损害从轻到重的起病演变过程，是对血管性痴呆概念的进一步完善。VCIND为血管病所引起的认知功能损害的早期预防和干预治疗提供了理论依据。对VCIND在缺血性脑血管病发病时进行脑内神经递质多靶点干预对预防发生血管性痴呆有重要意义。丁苯酞是我国自主研发的治疗脑血管疾病的新药，为芹菜籽提取物并人工合成消旋体。张蕾[2]研究表明，脑缺血时，细胞将释放大量谷氨酸。丁苯酞为一种多靶点的抗脑缺血性药物，可抑制谷氨酸的释放[3～6]。而且丁苯酞能够降低氧化应激和神经炎症水平，阻止神经元丢失和突触变性[7～9]。石杉碱甲是从草药千层塔中分离得到的一种石松类生物碱,作为乙酰胆碱酯酶抑制剂用于治疗阿尔茨海默病并有良好疗效。胆碱酯酶抑制剂可用于治疗轻中度血管性痴呆患者(B级推荐)。VCIND患者前扣带回功能连接降低可能是本病的病理生理基础之一[10]。石杉碱甲通过阻止乙酰胆碱的水解，促进前扣带回连接胆碱能神经传导，可用于VCIND的治疗，部分国家强化饮食补充。丁苯酞改善脑供血供氧，石杉碱甲通过增加乙酰胆碱浓度改善认知功能，二药联合应用有协同增强作用。本研究结果表明，两组治疗后MoCA认知评分均较治疗前高，且治疗组高于对照组，两组均未发生不良反应。可见，石杉碱甲与丁苯酞联合口服治疗缺血性卒中VCIND可改善患者的认知功能，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.血管性认知障碍诊治指南[J].中华神经科杂志，2011，44(2)：142-147.

[2] 张蕾.丁苯酞治疗血管性痴呆疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(10):1528-1529.

[3] 安晓雷,李传玲.尼莫地平联合丁苯酞在治疗血管性认知功能障碍的观察[J].神经病学与神经康复学杂志,2011,8(1):10-12.

[4] 齐飞.丁苯酞联合尼莫地平治疗血管性认知功能障碍疗效观察[J].中国基层医药,2014,21(11):1668-1669.

[5] 张洪涛,张道培,张淑玲,等.安理申联合丁苯酞治疗血管性认知障碍的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(5):9-11.

[6] 欧阳晓春,余小骊,张萃萍,等.丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆的疗效观察[J].东南国防医药,2013,15(6):624-625.

[7] 赵鹏翔.丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗血管性痴呆疗效观察[J].基层医学论坛,2015,19(5):610-611.

[8] 张学红.丁苯酞软胶囊联合多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):70-71.

[9] 胥桂华.92例脑梗死患者临床治疗效果分析[J].中外医疗,2013,32(30):50,52.

[10]邓丽霞,阮杏林,黄华品,等.静息态功能磁共振观察非痴呆型血管性认知障碍前扣带回功能连接的特点[J].中华神经科杂志,2014,46(4):219-224.

收稿日期：(2015-09-25)

doi：(嘉祥县人民医院，山东嘉祥 272400)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.043