孟昭阳治疗反勺型高血压验案一则

李　行，孟昭阳（.山东中医药大学03级硕士研究生，山东　济南　5004；.山东中医药大学附属医院，山东　济南　500）

孟昭阳治疗反勺型高血压验案一则

李行1，孟昭阳2（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东济南250014；
2.山东中医药大学附属医院，山东济南250011）

孟昭阳教授是山东中医药大学附属医院综合内科主任，从事中医心血管临床研究教学三十多年，擅长以中西医结合治疗高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，在治疗高血压病方面有独特经验。现将孟昭阳教授治疗反勺型高血压验案浅述如下。

王某，男，63岁，于2014年12月14日凌晨2点因“鼻出血”就诊。既往有高血压病史10年。症见鼻部出血、色红、量约200mL，头晕、头胀，视物不清，头重脚轻，面色潮红，全身乏力，无恶心、呕吐，纳可眠差，小便调，大便干，舌暗红苔少，脉弦细弱。BP190/110mmHg，HR90次/min，T36.5℃，SPO299%。立即给予加压止血，并给予硝酸甘油持续泵入，BP140/80mmHg，鼻出血停止后转入综合内科。入院后辅助检查，2014年12月17日血常规示血红蛋白90g/L。心脏彩超示轻度肺动脉高压，二尖瓣反流（轻度），左室充盈异常，左室射血分数45%。2014年12月18日24h动态血压示反勺型高血压。中医诊断为鼻衄（气阴两虚型），西医诊断为高血压病（3级，极高危）。给予拜新同30mg口服，日1次，及相关对症处理。中药用生脉散合安神丸加减。药用人参10g，麦冬30g，五味子12g，生地30g，黄连15g，当归15g，川芎15g，黄芪30g，党参30g，白茅根15g，酸枣仁30g，柏子仁20g，木香6g，甘草6g。每日1剂，水煎至200mL，温服。2014年12月17日，服药后未出现鼻出血，头晕头胀明显减轻，大便质稍稀，夜间血压维持在130～150/70～90mmHg。上方改生地20g，去柏子仁、白茅根，继服。2014年12月20日出院，无头晕、头胀，视物清晰，无乏力，纳眠可，二便调，舌暗红苔少，脉弦。BP130/75mmHg。2014年12月20日血常规示血红蛋白115g/L，24h动态血压示勺型血压。心脏彩超示轻度肺动脉高压，二尖瓣反流（轻度），左室充盈异常，左室射血分数55%。上方继服14天。2个月后随访，无明显不适，夜间血压为120/70mmHg。

按：正常人血压波动有一定的规律性，即清晨6～10时上升，午后2～3时下降，4～6时上升，后于夜间2～3时降至夜间最低，对此描记形成的血压波动曲线状如长勺，称之勺型血压。若这种规律被破坏，夜间血压明显升高，甚至超过了白天的血压，则称为反勺型高血压。各种研究数据表明，反勺型高血压比非反勺型高血压对身体靶器官的损害更为严重，反勺型血压节律变化使心脏自主功能受损更为严重。孟昭阳教授认为出现夜间血压升高的主要原因是气阴两虚，患者年老，肝肾阴虚，阴不敛阳，而在夜间，因阴气亏虚，阳无以入阴，阴阳不调，患者失眠烦躁，血压升高。患者气阴两虚，不能固涩，则有鼻衄；气阴两虚，不能上荣头目，则有头晕、视物不清；舌脉俱为佐证。治疗需调和阴阳，养阴益气，养血安神。予以生脉散合安神丸加减治疗。方中人参、黄芪、党参、当归补气养阴、养血，麦冬、五味子养阴生津，生地、黄连、当归养气血以安神，并辅以白茅根止血，酸枣仁、柏子仁养心安神，甘草调和诸药。方中予以大量补气养阴之品，佐以安神之品，使阴阳调和，并予以木香理气，使补而不滞。全方标本兼治，补而不滞，阴阳调和。

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［收稿日期］2015-07-24

［通讯作者］孟昭阳

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1176-01