推拿配合舒经活络膏治疗腰椎术后下腰痛疗效观察

李小军，柏玉荣，陈剑峰（江苏省无锡市中医医院脊柱科，江苏　无锡214001）

推拿配合舒经活络膏治疗腰椎术后下腰痛疗效观察

李小军，柏玉荣，陈剑峰
（江苏省无锡市中医医院脊柱科，江苏无锡214001）

［摘要］目的：观察推拿配合舒经活络膏治疗腰椎术后下腰痛的疗效。方法： 40例用推拿配合舒经活络膏治疗。结果： VAS评分治疗后（3.21±1.26）较治疗前（8.01±2.15）改善明显（P＜0.05）。结论：推拿配合舒经活络膏外擦治疗腰椎术后下腰痛安全有效。

［关键词］腰椎术后；下腰痛；推拿；舒经活络膏

2012至2015年，我们用推拿配合舒经活络膏外擦治疗腰椎术后下腰痛取得较满意疗效，总结如下。

1　临床资料

共40例，男20例，女20例；年龄45～75岁，平均50.7岁；单纯腰椎间盘突出症30例，腰椎管狭窄合并间盘突出8例，退变性腰椎滑脱症2例；L4/5椎间盘突出13例，L5/S1椎间盘突出22例，L4/5、L5/S1椎间盘均突出5例。均行腰椎后路椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术。

临床表现：①腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、喷嚏、弯腰、翻身、仰卧均可加剧疼痛。②患侧骶髂关节有明显压痛，叩击疼痛可向臀部及下肢放射。髂后上棘和骶髂关节部有肿胀，有时可触及痛性筋结。③屈髋屈膝试验，“4”字征，直腿抬高试验，骨盆分离挤压试验均可阳性。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。膝、跟腱反射减弱或消失。⑤X线摄片提示脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，骨盆可未见明显异常或患侧骶髂关节密度增高。

纳入标准：①既往有腰椎手术病史。②下腰痛持续，反复发作，站立、行走活动时疼痛，卧床休息后可缓解。③屈髋屈膝试验，“4”字征，直腿抬高试验，骨盆分离挤压试验阳性。④影像学检查示腰椎间盘术后改变。

排除标准：①X线片、CT平扫或MRI平扫显示有邻近节段椎间盘退变、假关节形成等腰椎源性或外伤引起疼痛。②合并有重要脏器功能障碍或严重系统性疾病或患有精神性疾病或心理障碍。

2　治疗方法

推拿治疗：推拿手法的治疗过程需要注意动作轻柔、舒适，柔中带刚，“筋喜柔而忌刚”。不论是每次治疗过程中还是整个疗程，均应采取循序渐进的过程，由轻到重，使患者逐渐适应。切忌动作粗暴，反而使病情加重。可采用揉、按、滚、搓等摩擦生热的手法，以使治疗部位产生热的感觉，热度由里向外透达为效果好［1］。①放松手法治疗：用拿、捏、推、按、揉等手法松解腰骶部及臀部的软组织，以促进局部血运的循环，从而达到松解局部肌肉、韧带以及筋膜的挛缩粘连的效果，以期促进炎症的消退，修复软组织的损伤，为随后的手法复位做好准备，时间一般为15min左右［2］。②整复手法治疗：a.短杠杆微调手法［3］：患者俯卧位，双上肢放置于身体两侧，髋部垫枕。操作者立于患者的左侧，先按揉患者腰骶部及下肢的肌肉，使其放松，然后双手交叉，一手掌根部位放置于病变椎间盘上位椎体右侧的横突处，另一手掌根部位放置于病变椎间盘下位椎体左侧的横突出，嘱患者放松状态，呼吸匀速、和缓，待患者呼吸均匀后，两手掌根同时向下按压横突部位，并逐渐增加掌根向下按压的力度（注意以患者能耐受为限度，切忌过度用力）。在患者呼气末时，两手掌根部位同时用力向棘突方向扭转。b.牵抖复位法［4］：患者取俯卧位，同时双手抓住床头。操作者立于床尾，双手分别握住患者的双侧踝关节处，并逐渐向下方牵引，在牵引的同时抬高患者下肢，使患者腹部略微离开床面，然后左右摆动双下肢数次，在摆动双下肢的过程中，同时上下抖动数次，从而使其复位。

舒经活络膏治疗：药用红花、当归、桃仁、冰片、薄荷等。扪及下腰部局部疼痛处，取适量舒筋活络膏局部涂擦，取掌根部位或小鱼际部位局部按揉，直至局部产生热感。

1周为一疗程，治疗2～3个疗程。

3　疗效标准［5］

采用视觉类比评分法（VAS），1～3为轻度，4～7为中度，8～10为重度。0为治愈，由重度转轻度为显效，疼痛下降1度为有效，疼痛无改善为无效。

4　治疗结果

治疗前VAS评分平均（8.01±2.15）分，治疗后平均（3.21±1.26）分，治疗前后评分值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治愈5例，显效20例，有效11例，无效4例，总有效率90.0%。

5　讨　论

继发性腰椎失稳、继发性腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症术后复发、腰椎局部疤痕组织增生、神经损伤、骶髂关节错位、术后炎症反应、脊柱退变性疾病等均有可能引起腰椎术后下腰痛。推拿可松解粘连的神经根，缓解机械性压迫，调整椎体关节突关节的微小错位，改善关节突关节椎间韧带张力，从而达到解除椎间盘内部异常压力对神经根的压迫，纠正脊椎力学结构的失衡，恢复脊椎内外的平衡［6］。舒筋活络膏方中红花、当归、桃仁活血通络，散瘀止痛；冰片、薄荷消肿止痛，清热散毒，舒缓镇静皮肤。诸药合用，共奏舒筋活血、通络止痛功效。推拿配合舒筋活络膏外擦治疗腰椎术后下腰痛既有中药活血通络、散瘀止痛作用，又有推拿调整内外平衡，故是较安全、有效的方法，疗效肯定。

［参考文献］

［1］陈建慧.中药辨证综合治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.中医正骨，2009，21（12）：27-28.

［2］强刚，张志光.中医手法治疗腰椎间盘突出症132例［J］.现代中医药，2010，30（3）：58-59.

［3］郑秀华，张挺. 腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨，2013，25（6）：51-52.

［4］吴宇欢，王佳琦.推拿联合针刺治疗骶髂关节损伤50例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2013，27 （6）：120-121.

［5］金明友.独活寄生汤对下腰痛Modic Ⅰ型患者的应用体会［J］.中医临床研究，2014，6（23）：95-96.

［6］黄爱民.中医正骨手法配合消痛散药袋治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（11）：998.

中西医结合

［收稿日期］2015-07-31

［基金项目］无锡市医院管理中心科研项目面上项目（YGZXM1516）

［中图分类号］R244.181.53

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1118-02