参苓白术散临床应用举隅

潘　晨（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏　苏州　215009）

参苓白术散临床应用举隅

潘晨
（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏苏州215009）

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由党参、茯苓、白术、甘草、山药、炒白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，具有益气健脾、渗湿止泻的功效，主治食少、便溏、腹泻等脾虚夹湿证，亦可治肺气虚，久咳痰者，为“培土生金”法的运用代表方［1］。《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞证者。由于小儿“脾常不足”，易被湿困，故脾虚夹湿证在儿科较为多见。笔者临床每遇脾虚夹湿证，应用参苓白术散加减效果甚佳，介绍如下。

1　抗生素相关性腹泻

患儿，女，2岁，2014年10月14日初诊。反复腹泻3月余。3个月前因患支气管肺炎在外院予头孢西丁、阿奇霉素治疗7天，出院以来日行大便3～5次、不成形、色淡黄、味不重，纳欠佳，神疲乏力。曾用妈咪爱、思密达等多种药物治疗无效。查体见面黄，心肺（-），全腹无明显压痛、反跳痛。舌淡胖伴有齿痕、苔薄白，脉濡。实验室检查未见明显异常。西医诊断为抗生素相关性腹泻。中医诊断为泄泻（脾虚夹湿型）。治以益气健脾，渗湿止泻。药用党参10g，炒白术10g，茯苓10g，山药15g，莲子10g，炒薏苡仁15g，砂仁3g（后下），鸡内金6g。日1剂，水煎服，多次频服。3剂以后大便次数明显减少，7剂后泄泻消失，大便成形。继服7剂，随访至今未复发。

按：本案为脾虚夹湿证。脾虚为本，湿邪为标，治病必求于本，方中党参补气健脾，茯苓淡渗利湿而健脾，山药、白术、炒薏苡仁、莲子均有健脾之功，脾健则水湿得以运化，然方中又入砂仁一味，使得补而不滞，且作用缓和持久，故能奏效。

2　反复呼吸道感染

患儿，男，4岁。2014年10月25日初诊。反复咳嗽一年余，加重2天。患儿自去年读幼儿园后，反复咳嗽，近日咳嗽又作，呈阵发性，次数不多，无痰，面色少华，少气懒言，声音低怯，自汗出，形体消瘦，厌食纳呆。查体见咽红，心（-），肺部呼吸音粗，未及明显干湿啰音。舌淡苔白，脉细。实验室检查未见明显异常。西医诊断为反复呼吸道感染。中医诊断为咳嗽（脾肺气虚型）。治以健脾益气，化痰止咳。药用党参10g，炒白术10g，茯苓10g，生甘草6g，山药15g，桔梗6g，陈皮6g，半夏6g，射干10g，桑白皮10g。日1剂，水煎服，早晚各1次。5剂以后咳嗽明显减少，去桑白皮、射干，加生黄芪15g、防风10g，连服14剂，随访2个月，未再发生呼吸道感染。

按：本案为脾肺气虚证。 “肺常不足，脾常不足”为小儿生理特点，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，加之患儿体禀不足，卫外功能不固，稍有不慎则易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿［2］。反复呼吸道感染儿发病机理不在邪多而在正虚，正虚的实质是营卫气虚。本方正是基于此病机特点，诸药合用，益气健脾，补肺扶正为主，清肺祛痰止咳为辅，达到治疗目的。

3　过敏性鼻炎

患儿，女，8岁，2015年1月19日初诊。反复鼻塞、流涕2年余。每于冬春季节发作频繁，晨起喷嚏阵作，伴流清涕，纳差、消瘦、神疲乏力，大便溏。查体见鼻黏膜水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，舌淡苔白，脉细。实验室检查示IgE（+），尘螨（+）、粉尘（+）。西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽（肺脾气虚型）。治以补肺健脾，宣通鼻窍。药用党参10g，炒白术10g，茯苓10g，山药15g，薏苡仁15g，白扁豆10g，黄芪15g，川芎10g，辛夷6g，白芷6g。日1剂，水煎服，早晚各1次。7剂后鼻塞好转，流涕明显减少。继服7剂后诸症消失，随访至今未作。

按：过敏性鼻炎属中医 “鼻鼽”范畴，然病症虽在鼻，但与肺、脾有密切关系。参苓白术散是培土生金代表方剂，方中党参、白术、山药具有健脾益气之功，茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿健脾，桔梗行气化浊，黄芪补肺脾元气、固表实卫，川芎、辛夷、白芷宣通鼻窍。有补脾益气、宣肺通窍之功。

参苓白术散具有益气健脾、渗湿止泻之功，主要治疗脾虚夹湿的病证。在治疗小儿脾虚夹湿病证时，要充分运用中医异病同治的观点，不必过度拘泥于临床症状的不同，应主要根据患儿的大便、舌脉等表现，辨明疾病的主要病机，只要明确病机为脾虚有夹湿邪，即可针对这一主要病机，应用参苓白术散加减治疗。

［参考文献］

［1］许济群.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：94-95.

［2］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2000：89-90.

［收稿日期］2015-07-03

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1057-02