黄莺治疗瘙痒病经验

唐　超，张　萨，杨黎明，向联飞，高　静，张森茂，黄　莺（指导）（.成都中医药大学009级七年制本硕连读生，四川　成都　60075；.成都中医药大学0级硕士研究生，四川　成都　60075；成都中医药大学附属医院，四川　成都　6007）

黄莺治疗瘙痒病经验

唐超1，张萨2，杨黎明2，向联飞2，高静1，张森茂2，黄莺（指导）3
（1.成都中医药大学2009级七年制本硕连读生，四川成都610075；2.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川成都610075；3成都中医药大学附属医院，四川成都610072）

黄莺教授师承名老中医钟以泽，是成都中医药大学附属医院皮肤科主任医师、硕士生导师，从事皮肤科临床30载。黄莺总结治疗瘙痒总则为详辨病因、从因论治，介绍如下。

1　详辨病因，从因论治

祛风止痒。风邪致痒走窜不定，遍体作痒，搔抓无度，无渗液，有偏于寒或热之分。风热致痒起病急，病程短，皮损鲜红，瘙痒遇热加重，遇寒减轻，舌苔薄黄，脉浮数。多见于瘾疹、摄领疮、丹毒初期、白疕等。风热致痒治以祛风清热止痒。中成药可选用连翘败毒片、消风止痒口服液（或颗粒）、皮敏消胶囊、荆防止痒颗粒、荨麻疹丸、复方青黛胶囊等。风寒所致瘙痒可见皮损色白、虽瘙痒明显但遇寒加重、遇热减轻、舌苔白、脉浮紧。多见于寒冷性荨麻疹、寒冷性脂膜炎、冻疮等。治以祛风散寒止痒。用玉屏风颗粒，桂枝茯苓丸，豨桐丸，木瓜丸，活络丸等。

清热止痒。皮损多见于裸露部位或可泛发全身，同时皮损红、灼热，舌红苔黄，脉数。多为接触性皮炎，猩红热型药疹，进行期银屑病，急慢性荨麻疹。外邪或内邪多居于气分和营分之间，需要用解表发散之法，还可用内凉之法。是恐邪入里或留邪不去，瘙痒难除。中成药可选皮肤病血毒丸，凉血祛风糖浆，克银丸，紫丹银屑胶囊，防参止痒胶囊等。

除湿止痒。湿邪浸淫肌肤或感受风邪，内外合邪而致痒，或合并内风而致痒。湿邪致痒的皮疹特征主要是渗出、滋水淋漓，还可见糜烂、渗液、水疱、皮损浸淫四窜等，苔厚腻，脉濡或滑。多为湿疹，脂溢性皮炎，足癣伴感染，多形性日光疹等。中成药可选五花茶颗粒，湿毒清胶囊，皮肤病五毒丸，龙胆泻肝丸（或胶囊），泻青丸，当归龙荟丸和当归苦参丸。

杀虫止痒。虫淫致痒分内虫和外虫。外虫主要是指某些病菌，如手足癣、白秃疮、肥疮等真菌性皮肤病或疥螨等介导的动物性皮肤病。其痒尤甚，状如虫行皮中，最易传染，皮损处可见浸淫蔓延、黄水频流等，舌红苔黄，脉数。中成药选用苦参片、白癣夏塔热片。内虫主要是指体内寄生的虫类，比如肠道寄生虫，可引起荨麻疹、多形性红斑，一经证实确有肠道寄生虫存在，中成药可用乌梅丸、肥儿丸。

润燥止痒。多用于血虚风燥所导致的皮肤瘙痒，如神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒症、消退期（静止期）银屑病、各种痒疹及皮肤淀粉样变等多种慢性皮肤病。皮损多见血虚不能濡养肌肤所致的皮肤干燥、脱屑、肥厚、角化、毛发枯槁、脱落等，舌红少津、脉沉细。中成药选肤痒颗粒，血府逐瘀丸，大黄蛰虫丸，复方丹参丸，复方紫参冲剂，丹七片，润肤丸和知柏地黄丸。

消食止痒。多用于伤食发痒。多因食用鱼、虾、蟹等腥风动燥之品使胃难腐熟，而出现风团、丘疹、红斑、斑丘疹等，同时伴有灼热，剧痒心烦不安，舌红苔黄，脉滑数。中成药常选保和丸，启脾丸，滋身丸和消食化滞丸等。

醒酒止痒。酒是大热之品，且有微毒，大量饮酒后生湿化热，湿热居于胃肠之间，发于肌腠而致痒。表现为全身皮肤潮红或粟米样大小的斑丘疹，舌红苔黄腻，脉滑数。多见酒红斑或火激红斑。常用中成药有葛根醒酒丸，犀角地黄丸，皮肤病血毒丸，荷叶丸，四红丸等。

2　从虚从瘀论治

补虚止痒法。偏于阴虚致痒者舌红苔薄，脉细数，治以滋阴祛风止痒，常用沙参麦冬丸、复方灵芝片等中成药。偏于阳虚而痒者舌淡苔白，脉迟或沉，可用参茸珍宝片、黄芪建中丸。偏于气虚者可用四物合剂，舌淡苔白、脉沉细者选用当归引子胶囊或滋阴润燥胶囊。

化瘀止痒法。多用于结节性痒疹、牛皮癣、硬皮病、血虚型白疕等疾病。皮损表现为结节、丘疹、斑丘疹、瘀斑瘀点、大量增生肥厚的斑片为主，舌质紫暗或有瘀斑。常用花蛇解痒胶囊，血府逐瘀丸，大黄蛰虫胶囊，复方丹参片，复方紫参冲剂，丹七片，丹参酮胶囊。

3　中药内外合治

双龙饮是黄莺教授所创，药用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、合欢皮、生地黄、地肤子、白鲜皮、白芍、甘草、龙骨、蜈蚣、乌梢蛇，有清热解毒、祛风除湿之效。皮肤科疾病多携湿邪，除湿过甚，易耗伤人体阴液，故除湿不忘养阴，而养阴药又多滋腻，日久易生湿邪，养阴亦不忘除湿，故黄莺教授多养阴与除湿交替应用，或者养阴除湿同时运用，以防除湿过度而伤阴，滋阴太过而生湿。白芍和甘草配伍酸甘化阴，缓急止痛。“痛为痒之甚，痒为痛之微”，止痛亦可止痒。可双龙饮水煎服后将药渣包成数包趁热擦洗或热敷患处。

4　自血疗法

可降低机体敏感性，具有显著的脱敏作用，并可提高免疫功能。常规消毒后抽取患者静脉血2mL（每周依次为2mL、3mL、4mL、5mL），选取双侧足三里穴位，常规消毒后快速进针直刺入皮下组织，小幅度提插，得气后回抽无血，每个穴位注入1/2，每周1次，4周为一疗程。

5　典型病例

李某，男，42岁，2014年9月21日初诊。1周前突发全身瘙痒，前胸皮肤发红，肌肤发热，得凉则减轻，上臂、前胸、腹部可见抓痕，伴心烦眠差、口渴咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦。诊断为皮肤瘙痒症。辨证为风热相搏证。治则清热凉血，祛风止痒。用双龙饮加味。桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮15g，合欢皮15g，生地黄30g，白鲜皮15g，白芍20g，甘草10g，龙骨20g，蜈蚣3g，乌梢蛇6g，黄芪30g，北沙参30g，鸡血藤20g。 7剂，水煎服，日1剂，分3次服。药渣擦洗患处，每日2～3次。另用自血疗法每周1次。2014年9月28日复诊，瘙痒明显减轻，睡眠大有改善，舌淡红苔薄，脉数。上方去地骨皮、乌梢蛇，加熟地黄15g，当归20g，郁金15g。21剂，水煎服，日1剂，分3次服。3周后痊愈。

［收稿日期］2015-06-15

［通讯作者］黄 莺

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1055-02