推拿排乳配合清热通乳汤治疗郁乳期乳痈30例

王向均，梁　栋（.山东中医药大学第一临床医学院03级硕士研究生，山东　济南　5004；.山东中医药大学，山东　济南　5004）

推拿排乳配合清热通乳汤治疗郁乳期乳痈30例

王向均1，梁栋2
（1.山东中医药大学第一临床医学院2013级硕士研究生，山东济南250014；2.山东中医药大学，山东济南250014）

［摘要］目的：观察推拿排乳配合清热通乳汤治疗郁乳期乳痈的临床疗效。方法：30例用推拿排乳配合清热通乳汤治疗。结果：痊愈25例，好转3例，无效2例。结论：推拿排乳配合清热通乳汤治疗郁乳期乳痈有良好疗效。

［关键词］乳痈；郁乳期；推拿排乳；清热通乳汤

近年来，我们用推拿排乳配合清热通乳汤治疗郁乳期乳痈效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共30例，均为2014年1月至2015年1月山东中医药大学乳腺科门诊患者。均为哺乳期女性。年龄22～36岁，平均27.5岁；病程最长7天，最短1天。

符合郁乳期乳痈的诊断标准。①乳房内有疼痛性肿块，皮肤微红，排乳不畅，有乳头破裂糜烂；②多伴恶寒发热，头痛，周身不适等；③患侧腋下可有臖核肿大疼痛；④外周血白细胞计数增高［1］。

2　治疗方法

推拿排乳配合清热通乳汤内服。患者取端坐位，首先疏通输乳管口，观察乳头是否有白色疱疹样痂皮，若有则用注射器针头轻轻挑开，注意在痂皮近中央处轻轻进针，遇到阻力不要强行进针，损伤周边组织导致出血形成血痂则会加重乳管阻塞。疏通乳管后即推拿排乳，医者四指在上，拇指在下（左乳外侧用右手，内侧用左手，右乳反之），从乳房四周沿输乳管方向向乳晕区及乳头方向轻轻挤压乳房以排出淤积乳汁。另用清热通乳汤（柴胡12g、瓜蒌18g、牛蒡子9g、连翘12g、蒲公英30g、浙贝母9g、赤芍15g、王不留行9g、穿山甲9g、路路通9g、苏梗15g、青皮9g、甘草6g），水煎300mL，日1剂，早晚温服，每次150mL，3天为一疗程，共治疗2个疗程。

3　疗效标准［2］

痊愈：全身症状消失、局部红肿痛消失、外周血白细胞计数正常。好转：全身症状消失局部红肿痛改善，外周血白细胞计数改善。无效：全身症状无改善或加重，局部红肿痛加剧肿块应指，出现传囊或形成乳漏、外周血白细胞计数无改善或升高。

4　治疗结果

痊愈25例，好转3例，无效2例，总有效率93.33%。

5　典型病例

王某，女，27岁， 2014年6月22日因“左乳肿块伴疼痛发热3天”来诊。产后2月余，体温最高39.0℃，舌红苔黄，脉浮数。查左乳外侧皮色红，皮温高，肿块范围约5cm×5cm，左乳头外上区域见开口阻塞。中医诊为乳痈（郁乳期），证属气滞热壅。用细针头挑开阻塞乳管后推拿排乳。中药用柴胡12g，瓜蒌18g，浙贝母9g，连翘12g，牛蒡子9g，蒲公英30g，赤芍15g，王不留行9g，穿山甲9g，路路通9g，苏梗15g，青皮9g，甘草 6g。3剂，水煎服，日1剂，早晚温服。3日复诊，哺乳通畅，肿块较前缩小，全身症状改善，再予3剂。3日后复诊，肿块消失，全身症状消失，外周血白细胞计数正常。

6　体　会

郁乳期乳痈， 乳络不畅、乳汁淤积、外邪入侵、内存郁热是其根本原因。治疗应早期干预，在郁乳期即及时处理，予以推拿排乳疏通乳络，乳管通畅则淤积之乳汁排出通畅，另予以配合清热通乳汤，有清热疏肝、通乳疏络之功。方用柴胡解表退热，疏肝解郁，《本草正义》曰柴胡主治，为外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散。瓜蒌甘、寒，入肺、胃、大肠经，有清热化痰、宽胸散结之功，药理研究证实其对多种细菌均有抑制作用［3］。牛蒡子疏散风热、解毒消肿，《药品化义》曰 “牛蒡子能升能降，力解热毒”。连翘《本经》言主痈肿。蒲公英《新修本草》言蒲公英主妇人乳痈。浙贝母长于清火散结，适用于瘰疬痈肿等症之未溃。赤芍《本草品汇精要》谓其利小便，下气，行经，通顺血脉，散恶血，消痈肿。乳汁乃气血所化生，瘀滞为邪，赤芍有散邪行血之意，于血中散滞，消散乳房肿块。王不留行、穿山甲、路路通共奏通乳疏络之功。苏梗宽胸、利膈、顺气，适用于胸胁胀痛、胸腹气滞等症。青皮疏肝破气、消积化滞，辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气、散结止痛之功。甘草清热解毒，调和诸药，药理研究发现甘草具有抗菌、抗炎等作用［4］。推拿排乳配合清热通乳汤治疗郁乳期乳痈，乳汁排出通畅，肝气得舒则诸症皆除。

［参考文献］

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：43.

［2］李文亮，齐强.千家妙方（下册） ［M］.北京：战士出版社，1982：37.

［3］《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编(上册) ［M］.北京：人民卫生出版社， 1983：306.

［4］王兵，王亚新，赵红燕. 甘草的主要成分及其药理作用的研究进展［J］. 吉林医药学院学报，2013，34（6），215-216.

［收稿日期］2015-06-15

［通讯作者］梁 栋

［中图分类号］R271.445.58

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1014-01