中药内外合治产后乳痈初起98例

王芳芳，刘德佩，李 萍

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014）

乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，相当于西医的急性化脓性乳腺炎，多发于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见。哺乳期任何时间均可发生，但产后3～4周最为常见。本病临床特点是乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状。笔者用中药内外合治产后乳痈初起效果满意，现报道如下。

1 临床资料

98例均为2013年1月至2015年1月我院门诊及住院部诊断为乳痈（急性乳腺炎）患者，均为哺乳期妇女。年龄20～36岁，平均（26.15±4.32）岁；病程1～6天，平均（2.83±2.35）天；单侧乳腺发病75例，双侧23例；初产妇87例，经产妇11例。全部病例均经乳房B超检查证实为乳汁郁积而未形成脓肿。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①哺乳期妇女；②初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂；③不同程度的恶寒发热；④同侧淋巴结肿大压痛；⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2 治疗方法

中药内服消毒饮。青皮10g，白芷10g，当归10g，柴胡10g，浙贝母6g，僵蚕6g，天花粉10g，金银花20g，甘草6g。乳汁壅滞加王不留行10g，路路通10g，漏芦10g；如乳痈发展形成脓肿加皂角刺10g，炮穿山甲6g；兼有恶寒发热加荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g；产后恶露未净加益母草30g；热甚加生石膏15g，知母10g，蒲公英10g；偏于肝郁气滞加川楝子6g，枳壳9g。每日1剂，水煎服，服用1周后观察疗效。

另用本院制剂自拟乳腺炎1号方熏蒸。蒲公英30g，金银花15g，醋柴胡15g，赤芍30g，紫花地丁30g，红花5g。上药浓煎制成每袋200mL，导入中药熏蒸仪加温为中药蒸汽对患侧乳房进行直接熏蒸，每天熏蒸2次，每次20min。

排空乳房。不断排空乳房是维持乳汁分泌的重要条件，患者可自行操作或护理人员指导完成，五指并拢，以两手小鱼际部，夹持乳房基底部，沿乳管走行，向乳头部轻轻按摩1～2min。然后用手掌由淤积硬结的外缘向乳头方向逐步推赶并轻揉挤，反复按摩5～10min，即可将淤积的乳汁逐渐推出。体温超过38.5℃，暂停哺乳；体温未超过38.5℃可母乳喂养。

3 疗效标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行评估。治愈：全身症状消失，肿块消散，乳汁畅通。好转：全身症状基本消失，局部肿痛减轻，乳汁比较通畅。无效：出现脓肿，且肿胀疼痛未减轻。

4 治疗结果

治愈80例，占81.63%；好转16例，占16.33%；无效2例，占2.04%，总有效率为97.96%。

5 典型病例

患者，女，26岁，因产后10天右侧乳房胀痛伴发热2天，2014年10月17日就诊。10月7日我院顺产分娩，产后纯母乳喂养，1天前开始出现右侧乳房胀痛，乳汁量少，伴恶寒发热，头痛，周身酸楚，无鼻塞流涕，无咽痛，无咳嗽，大小便正常。查体示T38.5℃，右侧乳房可扪及结块，触痛，肤色微红，乳汁量少，乳头无破损，全腹平软，无压痛及反跳痛，少量恶漏，色暗红，无异味。舌质红苔黄微腻，脉弦数。中医诊断为乳痈（热毒炽盛证）。西医诊断急性乳腺炎。治以清热解毒，消肿散结。药用青皮10g，白芷10g，当归10g，柴胡10g，浙贝母6g，僵蚕6g，天花粉10g，金银花20g，蒲公英20g，甘草6g，路路通10g，荆芥10g，羌活10g，独活10g。每日1剂，水煎分2次服。同时给予乳腺炎1号方熏蒸，每天2次，每次20min。每2～3h按摩乳房，排空乳汁。治疗1天后热退，2天后乳房胀痛消失，无明显不适。巩固治疗3d后治愈出院。

6 讨 论

乳痈的主要病机为乳汁淤积、肝郁胃热、感受外邪，而乳汁淤积是其根本原因[2]。按乳痈的发病过程分为初起、成脓和溃后3个阶段，关键的治疗在初起期。乳痈初起主要表现为乳汁淤积、热毒内盛。故治疗原则主要是清热解毒、消肿散结。《医宗金鉴》消毒饮加减方中金银花、天花粉、甘草清热解毒，白芷、浙贝母、僵蚕消肿散结，柴胡、青皮、当归行气活血。诸药合用，具有清热消肿之效。

中药熏蒸将传统的中医药物熏洗疗法与现代科技结合，药物通过皮肤透入直接作用到病变部位，大大提高了药物利用度。药物直接作用于局部不影响哺乳，且熏蒸后及时按摩乳房，排空乳汁，患者即刻能明显感觉到乳房胀痛感减轻。乳腺炎1号方有清热解毒、消肿散结之功，方中蒲公英、金银花、紫花地丁清热解毒；柴胡、赤芍、红花消肿散结。

在乳痈初起的治疗中，排空乳汁、促进肿块消失是治疗的关键。乳房按摩可疏通乳汁，但单纯的乳房按摩产妇疼痛难忍，往往排乳效果欠佳。而中药熏蒸通过湿热对局部皮肤刺激，促进皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴循环，利于水肿的消散，同时亦可增强网状内皮系统的吞噬功能，促进新陈代谢，有温经通络、行气活血的功效[3]。中药熏蒸后再予手法按摩乳房，可达到清热解毒、抗菌消炎的目的，疼痛较单纯乳房按摩明显减轻，患者乐于接受，易于排空乳汁，迅速缩小肿块。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：43-44.

[2] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：112-115.

[3] 邵铁玲.中药气化热疗治疗早期急性乳腺炎疗效观察[J].中国中医急症，2010，19（1）：39，121.