经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤

任翠翠，朱 亮，张希全，朱 伟，董 戈

肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝最常见的良性肿瘤之一，目前治疗方法繁多，外科手术是CHL的传统措施，但较大的CHL由于其血窦、血管丰富，常常给手术带来很大麻烦，常规外科手术治疗创伤大，出血量多，需要切除部分甚至大部肝组织，对患者造成的创伤及预后效果差。近年来随着介入的发展，经肝动脉栓塞（TAE）治疗CHL已成为有效的临床治疗方法。笔者所在医院2010年4月—2013年10月共对51例肝血管瘤患者进行TAE治疗，栓塞剂均为PLE，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例。男23例，女 28例；年龄 25～58岁，平均41.5岁。全部患者均经彩超、增强CT或DSA确诊，血管瘤瘤体直径在2～20 cm，平均11 cm左右，51例患者均有不同程度的不适症状，主要包括消化不良、暖气、恶心、腹胀，或肝区胀痛不适等。

1.2 方法 采用Seldinger技术经右股动脉插入4F肝管至肠系膜上动脉和/或腹腔干进行造影，了解CHL的数目，大小及血供情况，根据造影表现用微导管超选插入至供血动脉内， 用平阳霉素 16～24 mg＋碘化油 10～20 ml＋2%利多卡因2～5 ml乳化剂行栓塞治疗，栓塞剂量应根据肿瘤大小，血供情况及栓塞过程中肿瘤血管的流速的变化而定，至肿瘤完全填充或血流明显减慢为止。如果瘤体较大者可采用间隔4周左右进行第2次栓塞治疗。术后拔管，穿刺部位压迫5～10 min，用纱布加压包扎，回病房沙袋压迫 4～6 h，24 h后下床活动。

1.3 观察指标 术后记录临床症状改善情况，有无肝区疼痛、发热、恶心等不适症状，并给予对症处理。3个月行彩超、增强CT检查，比较治疗前后CHL大小的变化，瘤体内部是否有血流信号和早出晚归现象等。

2 结 果

51例肝血管瘤患者，共行69例次介入治疗；一般患者1次，肿瘤较大者行2次介入治疗，其中18例行2次介入栓塞治疗。全部患者均于首次术后随访3～18个月，行彩超或CT复查病灶内碘油沉积良好，其中6例瘤体缩小＞50%，45例瘤体缩小30%～50%；51例均未出现严重并发症，总有效率达100%。

3 讨 论

CHL是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝良性病变的 41.6%［1］，临床上绝大多数为海绵状血管瘤［2］。可发生于任何年龄，但多在中年以后出现症状，女性多于男性，男女比例约为1∶3［3］。此病的发生可能为先天性，与内分泌有一定关系。肝血管瘤常位于肝右叶包膜下，多为单发。小血管瘤多无症状信号，常在体格检查中经超声波偶然发现，大都出现的症状信号是消化不良、暖气、恶心、腹胀，或肝区胀痛不适等。血管瘤生长缓慢，当发展到一定程度时可出现肝大，但肝功能正常，脾也不肿大。但＞5 cm且位于肝包膜下的CHL具有破裂出血的危险［4］，故常需要进行干预。患者绝大多数无明显症状，瘤体生长缓慢是由多数大小不等的扩张的异常血窦构成，由纤维结体组织分割包绕，腔壁衬以单层内皮细胞，无肌肉纤维。平阳霉素为抗肿瘤抗生素，因其对血管内皮存在非特异性抑制和破坏作用，动脉介入时用作血管硬化剂，可促使血管内皮细胞变性、坏死，与碘油混合可长期积聚在肿瘤血管内起持久的栓塞作用，碘油可作为药物的载体使药物在肿瘤内缓慢释放，从而延长和增强药物的作用［5］。肝血管瘤栓塞后均有不同的并发症，如肝区疼痛、发热、恶性、呕吐等，笔者体会以下几点可预防之：①手术过程中插管要到位；②栓塞剂释放缓慢，遵循少量、间隙、缓慢的原则；③选用合适的栓塞剂。

总之，PLE动脉栓塞治疗肝血管瘤是一种疗效确切、安全理想的治疗方法，是肝血管瘤治疗的首选方法之一。

［1］孙 华，董永安，王苏峰，等.肝血管瘤肝动脉栓塞的疗效评价［J］.生物医学工程与临床，2005，9（1）：25－27.

［2］ Bralet M，Terris B，Vilgrain V，et al.Epithelioid hemangioendot helioma，multiple focal nodular hyperplasias，and carernous hemangiomas of the liver［J］.Arch Pathol Labmed，2007，124（8）：1105.

［3］周伟平，吴孟超.肝海绵状血管瘤治疗方法的选择［J］.肝胆外科杂志，2005，13（3）：232.

［4］郭武华，冯 龙，徐 华，等.平阳霉素碘油乳剂联合无水乙醇治疗巨大肝海绵状血管瘤［J］.中国介入影像与治疗学，2008，5（3）：353.

［5］谢春明.平阳霉素碘化油混合乳剂动脉栓塞在治疗肝血管瘤中的临床应用［J］.中国介入影响与治疗学，2006，5（12）：3311.