卵巢癌根治术后低体温苏醒延迟1例

郎学宝，张 娟，高成杰，李 波，武广函

患者，女，65岁，55 kg。因“发现宫颈肿物7 d”入院。查体：发育正常，右侧附件区可触及一9.0 cm×5.0 cm大小肿物。ASAⅡ，心肺功能、血常规、尿常规、凝血功能及感染四项（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗体及艾滋病毒抗体）检查未见明显异常。辅助检查：彩超：盆腔内探及多个囊性回声，右侧为囊实混合性大小为 10.0 cm×6.2 cm，左侧一 9.3 cm×5.3 cm大小囊性回声。病理：腺癌。临床诊断：卵巢癌。于2014－04－27在全凭静脉麻醉下行卵巢癌根治术。患者入室后常规监测 NBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2及开放外周静脉通道，常规输注晶、胶体溶液。给予地塞米松10 mg，静脉注射。麻醉诱导：依次静脉注射力月西1.0 mg、依托咪酯14 mg、舒芬太尼25 μg、苯磺顺啊曲库铵15 mg、利多卡因80 mg。肌松完全后行气管内插管，连接呼吸机行控制呼吸，吸入纯氧，调 节 氧 流 量 2 L/h，VT 8～10 ml/kg，R 12～16 bpm， 控 制PETCO235～40 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。 丙泊酚 20～25 ml/h 和瑞芬太尼 25～35 ml/h（1 mg/50ml）微量泵静脉注入，按需给予肌松药。术中患者失血约5000 ml，输液3500 ml，输血3000 ml，尿量1000 ml，手术结束后停静脉麻醉药，20 min患者无自主呼吸及意识，10 min后无改变，寻找原因，用手触摸患者感觉体温低，给予测量体温33.5℃，立即给予电热毯复温、提高手术室温度及密切观察生命体征，60 min后患者有自主呼吸，15 min后患者清醒呼吸平稳肌力恢复良好，清除呼吸道分泌物后拔除气管导管，观察10 min后无变化，送回病房，15 d出院。

麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于患者能对外界言语刺激做出正确反应。静脉麻醉苏醒期长短，与给药剂量、药物脂溶性、肝灭活和（或）肾排泄等因素有关。一般认为，凡术后＞90 min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟。

低体温是指中心温度低于35℃时，即称为体温降低或低体温。该患者主要是由于低体温使麻醉药物代谢减慢，麻醉药物在体内滞留导致患者苏醒延迟，体温降低，内脏血流减少，依赖肝代谢、排除的药物半衰期明显延长。由于肾血流及肾小球滤过率减少，经肝代谢及肾排泄的药物时效延长。低体温原因：①手术室温度低：由于医务人员穿手术衣感觉热，把手术室温度低于21℃患者散热多；②术中输入大量冷的液体，特别是输入冷藏库血，输血量越大，体温下降越明显；③术中内脏暴露时间长及用冷溶液冲洗腹腔；④全麻药物有抑制体温调节中枢的作用，使体热产生减少。预防措施：①手术室温度维持24～26℃，相对湿度为40%～50%；②给予输入的液体或库血用40℃温水加温或用输血、输液加温后再输入；③腹腔及胸腔冲洗液给予加热；④尽快缩短手术时间；⑤加强对患者生命体征监护。

综上所述，苏醒延迟在经过正确的处理后可以避免不良事件的发生，特别是老年患者尽量避免苏醒延迟发生。患者术中要密切观察，发生苏醒延迟要积极寻找病因并采取措施。在全麻手术中，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度以及个体化使用麻醉药，都有助于减少或者避免苏醒延迟的发生。同时，在临床实践中，医护人员要增强防范意识，密切观察患者的状况，根据患者存在的危险因素进行干预，以避免和减少术后麻醉苏醒延迟现象的发生。