噻吗洛尔滴眼液外用治疗婴儿血管瘤40例

西安市儿童医院(西安710003)

李 巍 陈 曦 刘晓红 王万卷▲



噻吗洛尔滴眼液外用治疗婴儿血管瘤40例

西安市儿童医院(西安710003)

李 巍 陈 曦 刘晓红 王万卷▲

目的：探讨婴幼儿血管瘤外用噻吗洛尔治疗的安全性和有效性。方法：对78例血管瘤患儿随机分组，分别采用观察和外用噻吗洛尔滴眼液的方法治疗，对比两组患儿血管瘤的增生及转归情况。结果：治疗组40 例,Ⅳ级(优)15例(37.5%),III 级(好)13例(32.5%),II 级(中)8 例(20%),I级(差)4 例(10%),有效率90%；观察组38 例,Ⅳ级(优)疗效0例(0%),III 级(好)4例(12.9%),II 级(中)7例(18.4%),I 级(差)20 例(64.5%),有效率31.3%。观察组有2例失访，5例因瘤体迅速增长,退出观察。结论：外用噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤安全有效,副作用少。

婴儿血管瘤是儿童皮肤常见肿瘤,其临床发病率为4%左右[1]。血管瘤有其自身的生长消退规律,但在血管瘤的整个生长周期过中可出现出血、糜烂、影响容貌,甚至影响重要部位功能[2]。血管瘤治疗方法较多,如应用平阳霉素、糖皮质激素治疗、同位素敷贴、冷冻治疗、微波、手术切除等。但大多有各种不良反应。2014年3月至2015年3月我们应用非选择性β-受体阻滞剂马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤40例,效果良好，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选择浅表型血管瘤患儿78例,其中男21例,女57例,年龄1～11 个月。皮损部位：头颈部35例,四肢22例,躯干18例,会阴部3例；随机分为观察组和治疗组,其中治疗组40例,观察组38例。所有患儿均每个月随访1次,共随访6个月。两组病例此前均未接受其他方法治疗。根据病史和临床表现,结合彩色多普勒超声诊断为血管瘤。排除标准：病史中有喂养困难、呼吸困难、心脏杂音、心传导阻滞或心律不齐家族史者；心衰、心源性休克、窦性心动过缓、低血压、Ⅰ度以上传导阻滞、支气管哮喘、药物过敏等疾病的患儿。

2 方 法 治疗组使用0.5%噻吗洛尔滴眼液(5 ml：25 mg)外敷于血管瘤表面,具体方法教会家长,在家自行操作,将纱布剪成与血管瘤面积大小相当的方块,将噻吗洛尔滴眼液滴于纱布上,使纱布完全浸湿后外敷于血管瘤表面,在外再覆一层保鲜膜。每日2次,每次30 min。用药过程中注意观察血管瘤的变化。患儿每月来院复诊1次,测量心率和血压,查心电图。观察组不做任何治疗,嘱家长在家观察血管瘤的变化,有无破溃、颜色、大小的变化,并做记录,日常减少摩擦,感染等注意事项。每月来院复诊1次,做血管瘤局部B超,了解其深度。若生长过快，或有破溃则停止观察。

3 疗效判定标准 测量血管瘤直径对比治疗前后大小,局部血管瘤B超对比治疗前后深度。根据体积分级进行评价：I 级(差)：瘤体缩小小于25%；II 级(中)：瘤体缩小26%～50%；III 级(好)：瘤体缩小51%～75%；Ⅳ级(优)：瘤体缩小大于75%。II 级及II 级以上为有效。

4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0 统计软件分析，各组比较采用四格表资料的χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

治疗组40例,Ⅳ级(优)15例(37.5%),III 级(好)13例(32.5%),II 级(中)8 例(20%),I级(差)4 例(10%),有效率为90%；观察组38 例,Ⅳ级(优)0例(0%),III 级(好)4例(12.9%),II 级(中)7例(18.4%),I 级(差)20 例(64.5%),有效率为31.3%。观察组有2例失访，5例因瘤体迅速整张,接受其他治疗。不良反应：治疗组患儿均耐受性良好,仅有1 例局部皮肤出现白色干燥性脱屑,但未影响治疗,未见其他不良反应。两组间疗效比较差异有统计学意义(χ2=12.3,P<0.05)。

讨 论

血管瘤具有自身的发展规律，一般分为快速生长期期，稳定期和退行期。6个月龄内快速生长期；6个月龄至1岁为稳定期；1岁后为消退期；80%患者在7～12 岁左右才可基本或完全消退[3]。但部分血管瘤存在消退不完全或消退后遗留畸形，给患儿及家长带来心理障碍，我们设立的对照组就可说明此项问题。因此选择正确的治疗时机及治疗手段显得尤为重要。

普萘洛尔是一种非选择性β-受体阻滞剂,治疗婴幼儿血管瘤效果确切。但随着普萘洛尔的大量使用,不良反应也逐渐显露,婴幼儿中普萘洛尔已知的不良反应主要有低血压、情绪改变、心动过缓[4]。但是长期不良反应目前没有大样本的数据支持,对于婴幼儿的远期生长发育,智力水平的影响还有待进一步的观察。而外用似乎更安全。

马来酸噻吗洛尔为一新的强效β受体阻断药,对β1和β2受体都有阻断作用,作用强度为普萘洛尔的8倍,无膜稳定作用,无内源性拟交感活性,对心肌无直接抑制作用,有明显的降低眼压作用。没有明显的内源性拟交感活性和局麻作用。属于非选择性强效β-受体拮抗剂,临床上主要用于治疗高血压病、心绞痛、心动过速及青光眼。Guo等[5]首次使用噻吗洛尔滴眼液治疗1例4个月龄的眼睑部位的血管瘤,其方法是把滴眼液每次两滴涂抹于瘤体表面,每天两次,5周后发现瘤体明显缩小,颜色变暗,并恢复了视觉轴。之后对患儿随访4个月未见瘤体继续生长,无不良反应出现。我们应用噻吗洛尔外用治疗婴儿血管瘤40例有效率为90%,疗效满意,副作用少,方法简便,家长易于接受,并且避免了口服用药带来的全身性不良反应。

[1] Bagazgoitia L,Torrelo A,Gutiérrez JC,etal.Propranolol for infantile hemangiomas[J].Pediatr Dermatol,2011,28(2)：108-114.

[2] 张 博,梁 民,蒙锦莹,等.微波治疗皮肤海绵状血管瘤32例[J].陕西医学杂志,2013,42(5)：589-590.

[3] 刘国林.婴幼儿血管瘤增殖、退化机制的研究进展[J].当代医学,2010,16(1)：27-29.

[4] Andersen IG,Rechnitzer C,Charabi B.Effectiveness ofpropranolol for treatment of infantile haemangioma[J].Dan Med J,2014,61(2)：A4776.

[5] Guo S,Ni N.Topical treatment for capillary hemangioma of the eyelid using-blocker solution[J]. Arch Ophthalmol,2010,128(2)：255.

(收稿：2015-04-15)

血管瘤/药物疗法 噻吗洛尔/治疗应用 对比研究

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.061

▲通讯作者：西安交通大学第二附属医院