GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折的效果观察*

汪 勇

(宜昌市兴山县人民医院骨科，湖北 宜昌 443700)

GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折的效果观察*

汪 勇

(宜昌市兴山县人民医院骨科，湖北 宜昌 443700)

目的 探讨GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法 选取我院2009年以来采用GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折的病例共计54例，分析其治疗效果。结果 54例患者的治疗均成功，患者手术之前Cobb角平均度数为(30.14±9.14)°，术后恢复至(5.23±6.31)°(P<0.05)；术前前椎体前缘高度平均为(42.67±17.11)°，术后恢复至(95.11±10.07)°；在患者出院之后的回访中可见，所有患者骨折恢复良好，无感染或其他并发症的情况发生。结论 采用GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折有着良好的临床效果，能够有效改善患者的临床表现，术后患者情况稳定。

GSS；伤椎置钉；胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折是临床上最常见的脊柱损伤骨折的类型之一，其导致原因多是由于外力造成损伤，易合并椎体滑落和脊髓损伤的问题[1]。治疗该类骨折主要是恢复椎体高度和脊柱的生理弯曲，进而缓解对脊髓和神经的压迫，使脊柱恢复常规功能。传统采用后路跨椎四钉内固定法对患者进行治疗，这种手术短期效果较好，但手术后期容易出现角度丢失或矫正高度等并发症；采用经后入路弓根内固定技术对患者进行治疗，能够有效解决这一问题，且使得患者较快恢复，临床效果较好[2]。本文通过对我院2009年以来采用GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折的患者的临床资料进行分析，探讨其临床治疗效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年以来采用GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折的病例共计54例，其中，男性31例，女性23例，年龄20～64岁，平均(45.14±9.14)岁；骨折原因：车祸21例，高空坠物16例，摔倒7例，其他原因10例。患者均为单节段椎体骨折，其中L1为21例，L2为14例，L3为6例，T12为13例。按照脊髓神经受损Frankel分级来看，A级6例，B级6例，C级6例，D级21例，E级15例。所有患者均符合进行手术的条件，在患者伤后6 d内进行手术。

1.2 方法 患者在手术之前采用气管插管全麻或者硬膜外麻，取俯卧位，腹部悬空一拳左右距离；以患者的伤处为中心，向后背中间行纵向切口，显露受伤部位和其上下一个椎体最佳，用自动拉钩辅助使其能够将手术部位暴露[3]。在仪器的配合下，放入椎弓根螺钉分别于受伤脊椎的上下椎体，上位椎体的椎弓根螺钉应当稍偏头侧，下位应当稍偏尾侧；如发现患者连伤两个椎体，则应当在上下相邻的椎体各加两个螺钉。在手术中也应当根据患者的不同情况进行微调。如有脊髓神经受到压迫，应当对其进行椎板减压。将横向连接的两个装置之间，利用骨体相互使其与植骨融合。手术最后引流后将切口缝合。术后患者保持卧床休息，观察患者伤口的愈合情况和身体各项指标，一般在2 d内即可拔出引流插管，2周之后可以拆线。拆线后，患者可进行适当的床下运动和康复练习，3个月之后可以将支具去除[4]。

1.3 疗效判定 影像学判定：对患者术前术后侧位X线片上Cobb角进行测量。伤椎的上下位椎体前缘平均值代表伤椎前缘的正常高度，测算手术前后伤椎前缘占正常高度的百分比。

脊髓神经Frankel等级：A级，患者的损伤平面及其以下知觉和运动功能完全丧失; B 级，损伤平面以下不具有运动功能，但存在某些感觉的功能; C 级，损伤平面以下仅存少数无用的运动功能; D 级，损伤平面以下存在有用运动功能，且相关功能不完全; E 级，感觉、运动及括约肌功能正常[5]。

2 结 果

54例患者经过手术治疗，手术全部成功，在患者术后2年之内对其进行回访。患者手术之前Cobb角平均度数为(30.14±9.14)°，术后恢复至(5.23±6.31)°(P<0.05)；术前前椎体前缘高度平均为(42.67±17.11)°，术后恢复至(95.11±10.07)°，且所有患者在手术后均无明显不适感或出现相关并发症，经过回访统计，患者恢复良好，未见感染或固定松动等现象。

3 讨 论

胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位，是日常活动较大，较为集中的部位，且稳定性较差，如果受到外力强烈的打击，即会对该处造成严重的伤害。通过人体生物力学显示，人体的正常脊椎的前柱是承受压缩应力，而后柱则是承受牵张压力的。所以在治疗胸腰段脊柱骨折的重点是要尽早解除神经、脊髓的压迫，尽早恢复患处的椎体高度和Cobb角，恢复该处的运动功能[6]。

在临床上对伤椎是否进行置钉有着不同的观点。通过本文的实践和相关资料显示，置钉是可行的，且具有以下优点：①可以为后凸畸形恢复提供有效的支点，置入螺钉可以直接对椎体的骨折部位有支起作用，可以帮助患者恢复的更加彻底；②可以减少对椎间盘的牵拉；③为患处增加稳定性，避免在治疗中出现移动给患者恢复带来不便；④胸腰段骨折合并关节突关节脱位者，经过置钉可以给其提供恢复的稳定条件，帮助其稳定恢复；⑤改善伤处的应力分布，减轻患者的承载负荷，减少螺钉松动的可能，提高治疗的有效率。

在采用GSS加伤椎置钉的方法进行治疗术时要注意：在手术前应当对患者进行详细的X线片和CT检查，对患者伤处进行充分的了解，制定详细的手术治疗方案，对患处进行准确定位；根据患者的身体情况及受伤的时间，尽早进行手术，防止血肿机化，给周围组织带来不良反应，给手术和后期恢复带来一定影响；在手术中应当注意椎弓钻孔的角度、位置灯，避免在手术后出现置钉松动、移位的情况给患者带来附加的风险。

综上所述，在进行伤椎置钉手术上虽有一定的争议性，但在临床实践上明显可以看出，采用GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折，患者不仅可以获得良好的恢复，还可以帮助患者重新建立椎体高度，减轻患处对脊髓神经的压迫，恢复效果良好且无严重并发症发生，值得在临床上予以广泛推广，作为一种有效治疗胸腰段脊柱骨折的治疗方法进行应用。

[1] 谢清华.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察[J].中国医学创新,2013,10(34)：138-139.

[2] 马晓宁.GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折的可行性和手术疗效探讨[J].中国民康医学,2013,35(10):42-43.

[3] 季峰，王守国，谢跃，等.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折52例疗效观察[J].山东医药,2012,52(33)：81-82.

[4] 夏天，董双海，田纪伟.应用伤椎置钉治疗胸腰段骨折进展[J].脊柱外科杂志,2009,7(3):180-183.

[5] 陈国栋，张玉舰，沙俊峰，等.伤椎斜交叉椎弓根固定联合传统内固定治疗胸腰段骨折的实验研究[J].山东医药,2009,49(6)：34-35.

[6] 袁强，田伟，王雷,等.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用[J].中华医学杂志,2009,89(11):740-743.

汪勇(1971-)，男，本科，主治医师，主要从事骨科工作。

R683.2

B

1004-7115(2015)03-0337-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.043

2014-11-18)