复杂胫骨平台骨折手术疗效观察*

周广伟

(洪泽县人民医院骨科，江苏 洪泽 223100)

复杂胫骨平台骨折手术疗效观察*

周广伟

(洪泽县人民医院骨科，江苏 洪泽 223100)

目的 观察复杂胫骨平台骨折实施手术治疗的临床效果。方法 选择我院2010年3月-2014年3月间诊治的46例复杂胫骨平台骨折患者，对其临床资料进行分析，所有患者均实施手术开放复位、塌陷缺损出自体骨植骨、钢板螺钉内固定术进行治疗，分析影响患者术后效果的因素。结果 通过对所选的患者进行随访观察，根据Rasmussen评分标准对膝关节功能进行评价，22例为优，18例为良，2例为可，4例为差，优良率达到了83.3%。结论 复杂胫骨平台骨折患者最有效的治疗方法即为外科手术，但是要注意术中解剖复位骨折处，选择适当的手术时机，稳定的内固定，术后注意关节功能康复情况以及伤口引流。

复杂胫骨平台骨折；手术疗效；临床观察

在膝关节的损伤类型中胫骨平台骨折是比较常见的一种类型。复杂胫骨平台骨折多是由于严重暴力引起，属于一种波及负重关节面和高能量损伤产生的骨折，具有病理解剖特点以及特殊生物力学特征，常常同时损伤韧带以及半月板，临床治疗效果并不满意，大多数患者存在多种后遗症[1-2]。我院选择2010年3月-2014年3月间诊治的46例复杂胫骨平台骨折患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2010年3月-2014年3月间诊治的46例复杂胫骨平台骨折患者，其中32例为男性，14例为女性；年龄在22～68岁之间，平均为(46.3±2.3)岁；38例为闭合性骨折，8例为开放性骨折；根据Schatzker分型：28例为V型，18例为VI型；致伤原因：34例为机动车肇事(汽车、摩托车)，8例为高处坠落伤，4例为重物砸伤，上述损伤均属于高能量损伤；10例同时存在交叉韧带损伤，6例存在侧副韧带损伤，4例存在半月板损伤，对所选患者的临床资料进行分析，观察其临床治疗效果以及相关的影响因素。

1.2 治疗方法 所选的患者均采用连续硬膜外麻醉，常规运用气囊止血带。在实施手术过程应避免将血供不佳的胫前区域剥离，将关节囊切开，首先检查半月板，假如只有周围分离或者无损伤应给予保留。将连在半月板上的冠状韧带切开，将半月板掀起，将塌陷的关节面充分暴露，Schatzker V型、VI型均为粉碎性胫骨平台骨折，关节面严重塌陷，在一些情况下内外踝分离严重，而且还存在侧副韧带和交叉韧带损伤，如存在断裂现象应进行一期修复。在将平台重建过程中如存在关节面上的平台骨折块较大游离，可翻起此骨块，取髂骨块对其进行填塞，将缺损部位压实，盖回平台骨块；或在关节面下方约2～3 cm处开窗将下陷的胫骨平台推顶，再去髂骨块将内部填实。之后在关节下方约0.5 cm处用细克氏针进行临时固定，在透视的情况下实施骨折部位内外侧钢板螺钉内固定术。

1.3 观察内容 膝关节疼痛、伸屈活动、膝关节稳定性、行走能力等等。

1.4 评分标准[3]根据Rasmussen评分标准对膝关节功能进行评价，优为累计分值在27～30分之间，良为累计分值在20～26分之间，可为分值在10～20分之间，差为分值低于9分。

2 结 果

通过对所选的患者进行随访观察，根据Rasmussen评分标准对膝关节功能进行评价，22例为优，18例为良，2例为可，4例为差，优良率达到了83.3%。其中6例患者在治疗前期，没有注意局部软组织挫伤及切口引流情况，导致外侧切口感染，外露了内固定钢板，通过长时间的换药消毒等措施后，4例不需取出内固定钢板，2例切口延期愈合，2例2年后复查局部骨质吸收，关节面部分塌陷，膝关节稳定性不佳，分别评定为可及差；还有2例患者将钢板内固定取出，改为膝关节外固定支架，通过肌肉瓣膜植皮、移植等手术伤口逐渐愈合，但是这2例患者的膝关节功能有所受限，最终评定为差。

3 讨 论

胫骨平台为膝关节的重要负荷结构，当出现骨折时，导致内外平台不均匀受力，就会引起骨关节炎改变[4]。胫骨平台骨折的主要治疗目的是恢复韧带的完整性和关节面的平整程度，确保膝关节正常活动。胫骨平台骨折治疗的难题是：(1)严重软组织损伤引起的内固定术后切口并发症；(2)胫骨平台的解剖复位。只有做好上述两点，才能够发挥很好的临床治疗效果[5]。术前应该进行CT、X线以及三维重建等多种检查，如有必要可进行MRI检查，术前详细了解韧带及骨折损伤的程度，制定完整的治疗方案，达到胫骨平台骨折手术复位的满意度[6]。

重视软组织的保护：胫骨近端前方覆盖很少的软组织，手术切口正好选择此位置，因而对局部软组织进行保护决定手术能够成功。除了开放性损伤外，假如软组织明显肿胀，多不应立即实施手术，应通过措施消肿后，再实施手术治疗[7]。手术成功后还要注意合理锻炼膝关节的功能：临床常见胫骨平台骨折后限制膝关节活动，出现这种情况主要是由于原始创伤、伸膝装置受损等导致关节面损伤，还有就是实施内固定术时损伤了软组织所引起。术后应根据具体情况进行适当调整。早期进行膝关节功能锻炼，能够加快关节囊分泌滑液，润滑关节面，营养关节面软骨，以免软组织出现萎缩[8]。而且在关节活动过程中，会在骨界面出现一定的应力，加快软骨缺损局部间充质细胞转化为软骨细胞，修复关节面，使其保持平整，将膝关节充分修复，有效的降低骨性关节炎出现[9]。

总而言之，治疗复杂胫骨平台骨折的主要方法是手术治疗，同时需要多个方面同时进行。想要达到预计的治疗效果，不但要保证膝关节周围软组织的情况良好，同时还需要将骨骼达到解剖复位，恢复膝关节力线以及达到膝关节稳定性，合理的康复治疗，同时注重围手术期的合理处理，这些都是对患者术后效果产生影响的关键因素。

[1] 杨鑫.胫骨平台骨折的手术治疗分析[J].中国医药指南，2012，24(3)：412-413.

[2] 潘波,徐斐.复杂性胫骨平台骨折手术治疗临床分析[J].中国医药指南，2012,30(4)：58-59.

[3] 徐海中,陈文生.复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2012,15(4)：642-643.

[4] 肖翊南,黄晓海.双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国社区医师:医学专业,2012,15(6)：946-947.

[5] 黄聪超.复杂性胫骨平台骨折手术治疗的临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,12(3)：518-519.

[6] 裴世炜.胫骨平台骨折的X线平片与CT诊断[J].基层医学论坛,2012,33(5)：649-649.

[7] 宋奇志,李涛.复杂型胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国骨伤,2012,56(3)：529-530.

[8] 陈成帷,陈雷,潘哲尔,等.后方入路治疗胫骨平台后方骨折[J].中国骨伤,2012,56(7)：751-752.

[9] 汪东.58例胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J].中国现代药物应用,2011，36(2)：25-26.

周广伟(1972-)，男，江苏淮安人，副主任医师，本科，主要从事创伤骨科工作。

R683.4

B

1004-7115(2015)03-0319-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.032

2014-12-08)