奶牛剖宫产手术并发症及处理

姜玉娴

(黑龙江省汤原县畜牧兽医局,黑龙江汤原 154700)

奶牛剖宫产手术并发症及处理

姜玉娴

(黑龙江省汤原县畜牧兽医局,黑龙江汤原 154700)

剖宫产术相关的并发症往往是因手术操作中遇到的困难所引起,包括翻转胎儿、把孕角拉出体外、切开子宫、拉出犊牛及缝合子宫切口等。常见的并发症包括:皮下气肿、子宫炎与胎衣不下、粘连、腹膜炎、伤口裂开、产后出血等。

奶牛;剖宫产;并发症;处理

产后胎儿的成活率部分地取决于手术的适应证是否正确。据报道，奶牛剖宫产术后胎儿的成活率约为12%；剖宫产术后母牛的成活率较高，多数报道为90～98%[1]。剖宫产也会引起并发症，常见的剖宫产术后并发症有如下几种。

1 皮下气肿

如果腹膜未能紧密对位，手术后空气往往从腹腔流到皮下组织和肌肉层内，引起皮下气肿。这种情况更多的见于术后出现里急后重的动物，通常是难产的后遗症，有些情况下气肿可延伸到肩部。发生皮下气肿时虽然外观难看，但不会对动物有严重的不利影响，也不需要治疗。根据漏出的空气数量，组织通常在1～8周内恢复正常。

2 子宫炎与胎衣不下

产后奶牛胎衣不下的发病率为20～50%[2]，而在剖宫产术的病例中，6～10%发生胎衣不下。难产、子宫捻转、双胎及胎儿畸形是剖宫产术的常见适应证，手术本身也可诱发胎衣不下。手术中剥离胎衣几乎不可能，但是正常情况下，胎盘在术后4～6h内会自行排出。然而，如果术后24h以上仍然胎衣不下，则只能每天尝试阴道探查，试着轻轻剥离胎衣。虽然大多数报道报道建议在没有并发症的病例无需治疗，但是，笔者依然推荐采用子宫内灌注或肌内注射抗生素进行治疗。胎衣通常作为坏死组织团块在7～11d后排出，一旦胎衣排出，则应用灭菌导管，用5L温水或生理盐水轻轻灌洗子宫腔。

3 粘连

迄今为止，尚无临床研究表明预防性治疗（例如子宫灌洗、使用非固醇类抗炎药及腹腔内注射抗生素）对预防牛的术后粘连具有有益的效果。剖宫产术后发生粘连的情况并非不常见，使用何种缝合方法（如乌得勒支氏缝合、伦勃特氏缝合或库兴氏缝合）和缝合材料（如普通肠线、铬制肠气、聚乙醇酸线或羟乙酸乳酸聚酯910线）缝合子宫切口一般都不重要，术者的操作水平对发生粘连的数量和严重程度具有最明显的影响。术者的操作速度、技巧和奉献精神都对预防粘连形成有极大影响。至关重要的是在条件允许时，严密缝合子宫切口，避免过度操作及组织损伤、缺血和出血。

使用人工合成的可吸收缝合材料，例如聚乙醇酸线或羟乙酸乳酸聚酯910缝线，似乎对预防粘连没有有利的帮助，但从手术的角度来看，这些缝合材料具有优异的可操作特性，比肠线的韧性大，便于打结，而且不易折断。与生物制品（例如肠线）相比，这些缝合材料质量可靠、有保障，但除了价格高外，也还有其他不足。由于其麻花状（结辫子）的结构特点，这种缝线在通过组织时阻力较大，由此会造成小的裂口，特别是子宫壁水肿时更易发生。另一方面，肠线与缝针接触时易被损坏，引起子宫缝合处破裂，不可避免地会导致严重的腹膜炎。

目前在牛的临床上有一种趋势是使用粗线，普通肠线缝合材料用于闭合子宫切口。虽然这种缝合材料的组织反应比铬制肠线或人工合成的缝线要大，但是实际造成的组织粘连却小得多，这可能与吸收的时间因素有关。与其他在组织中长期保留的缝合线相比，随着子宫快速复旧期间丰富的血液供应，这种缝合材料很快被吸收，因此没有机会形成粘连。打结处是缝合线最后被吸收的地方。因此，缝合子宫时用乌得勒支氏缝合法把线结包埋在切口两端的子宫壁皱褶内，这是缝合子宫的首要目的。

4 腹膜炎

腹泻、发烧、食欲不振和腹痛是剖宫产术后腹膜炎的常见症状，使用抗生素疗法通常可以限制腹膜炎的发生。子宫切口修复不充分，特别是在并发子宫炎时，是术后腹膜炎的主要原因。但是在有些病例，手术时就已经发生腹膜炎。重度难产后，在死胎、胎儿气肿、子宫破裂、胎儿畸形或手术过程中感染的子宫液漏入腹腔的病例，腹膜炎的发病率明显增加。如果胎儿活着或死亡但仍新鲜时，少量的子宫液漏到腹腔一般不会造成术后腹膜炎的发生。已经提出了各种治疗腹膜炎的方法，包括肠胃外（非口服）抗生素疗法、经右侧腹壁切口向腹腔内投放抗生素、腹腔手术冲洗和静脉内液体疗法等。

5 伤口裂开

多达6%的动物会出现与伤口裂开、腹壁切口周围形成脓肿或血肿相关的并发症。伤口裂开的潜在致病因素包括无菌术不彻底、腹下部切口、手术中损伤组织、环境污染、里急后重和手术后动物性情差等。此外，手术后拆线过早也能导致切口开放，拆线的最短时间应为术后3周。如果死腔没有完全堵塞，有时会在伤口的下方肌层之间积聚血清样液体，液体会自行消退或者可以手术引流。在其他病例，可能形成脓肿。在大多数情况下，对脓肿可用柳叶刀切开、引流和冲洗，之后会出现肉芽创和二期愈合。通常不需要用抗生素处理，但是发烧时则需要使用抗生素。

6 产后出血

尽管与术者对止血的认识程度有关，但腹壁切口的出血很少。但是子宫切口的出血可能会很多，在有些情况下如果子叶血管被破坏，出血有时可引起死亡。偶尔可能在手术期间出血很少，但是术后24h内又开始出血。在个别病例，阔韧带内的大血管可能会受损，导致大量血液丧失。预防的办法是仔细切开子宫、手术中充分保护生殖道和严密止血。大出血的治疗就是输血。另外，可以重复注射催产素20～40国际单位，促进子宫收缩，减少子宫出血。

[1] 赵兴绪（主译）.兽医产科学（第9版）[M].北京：中国农业出版社，2014.

[2] 张洪强.奶牛胎衣不下的原因与治疗[J].畜禽业，2008，（10）：70-71.

姜玉娴（1968—），女，本科，高级兽医师，主要从事兽医工作。