影响老年人到社区口腔医疗机构就诊的原因分析

北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心（100024）张明宝 夏荣明 赵丽颖

随着我国经济不断发展，人口老龄化已成为一个不容忽视的社会问题。目前，北京市社区卫生服务体系已基本形成，在方便居民就医、保障居民健康方面发挥着重要的作用。社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要组成部分，如何做好老年人口腔疾病的诊治和预防保健工作是每一个社区口腔工作者应当思考的问题。因此，为了解和分析影响老年人到社区口腔医疗机构就诊的因素，为更好地开展社区口腔卫生服务提供必要的参考依据，进行本次调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据随机抽样的原则，对在北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心及下设卫生服务站建立居民健康档案的1068名60岁以上老年人进行调查。其中男性501人，女性567人，平均年龄67.8岁。1.2 调查方法 采用随机抽样的问卷调查方法，于2009年3月～2010年2月期间进行调查。调查由经过统一培训的社区卫生服务中心工作人员完成，预先向调查对象解释调查目的及调查项目，当场收回问卷。问卷主要的内容包括调查对象的基本情况、社区口腔卫生服务的利用情况、社区口腔卫生服务的需求情况以及对社区口腔卫生服务的满意度情况等。满意度的评分为1～4分，①不满意；②一般；③满意；④非常满意。

1.3 统计学分析 采用Epidata3.02软件进行数据的录入整理，采用SPSS11.5进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查分析有效问卷1068份，其中男性占46.9%，女性占53.1%。平均年龄67.8岁，80岁及以上占18.5%，70～79岁占33.4%，60～69岁占48.1%。调查对象中有配偶者占67.9%，丧偶者占29.3%，独身者2.8%。文化程度：文盲与半文盲占28.6%，小学程度者占19.5%，初中程度者占23.1%，高中或中专学历者占16.2 %，本科及以上学历者占12.6%。医疗服务费用的支付方式：城镇医疗保险所占比例为86.3%，自费医疗为5.2%，其余为劳保医疗、公费医疗等。

2.2 社区口腔卫生服务利用情况 本调查从社区老年居民对社区口腔卫生服务机构的认知程度及途径、居民口腔就诊医疗机构选择倾向与原因、老年人慢性病患病情况、老年人对社区口腔卫生服务的满意度等四个方面分析辖区老年居民社区口腔卫生服务利用情况。

2.2.1 居民对社区口腔卫生服务机构的认知程度及途径 调查发现71.8%的老年居民知道其所住地附近有社区卫生服务中心或社区卫生服务站，但是仍有28.2%的被调查者不知道。71.8%的知晓居民中，有53.1%是通过社区卫生服务机构的宣传而获知的，24.8%的居民是通过报纸、电视等途径获知的，22.1%的居民是通过朋友、邻居介绍而获知的。上述数据表明北京市社区口腔卫生服务知晓率较高，与近年来政府大力发展社区卫生服务，开展一系列政策密切相关。

2.2.2 老年居民口腔就诊医疗机构选择倾向及原因 老年居民患口腔疾病时，39.2%选择到社区口腔卫生服务机构就诊，46.9%选择到口腔专科医院或三甲综合医院就诊，13.9%到私人诊所或其他医疗机构就诊。居民选择到社区口腔医疗机构就诊的主要原因：35.7%的居民因为是医保定点单位而选择到社区口腔医疗机构就诊、19.3 %的居民是由于社区口腔医疗机构离家近，交通便利，17.5%的居民认为价格低是社区口腔医疗机构的优势所在，15.7%的居民因为有信赖的医生、医疗水平高、服务态度好而到社区口腔医疗机构就诊。11.8%的居民认为自己牙病不严重，可以在社区医院解决。还有60.8%的社区老年居民在罹患口腔疾病时没有选择到社区口腔医疗机构就诊。方便快捷、医疗保险定点机构、合理的价格、高质量的服务是老年居民选择到社区口腔医疗机构就诊的主要因素。

2.3 社区老年居民慢性病患病情况 被凋查的1068名老年居民中708人患有慢性病，患病率为66.3%。在各种慢性病中，居前三位的依次是高血压、冠心病、骨关节疾病。其中患一种慢性病者381人，占患病人数的35.7%，同时患两种慢性病的202人，占18.9 %，同时患三种或以上慢性病的为125人，占11.7 %。

2.4 老年居民对社区口腔卫生服务的满意度 社区老年居民对医务人员服务态度“非常满意”和“满意”的比率达到57.8%，对社区口腔医疗水平满意率达到55.1%，对社区口腔医疗机构服务设施、服务条件的满意度为37.5 %。

3 讨论

随着我国人口增加和老龄化，口腔疾病的发病趋势发生改变，龋病患病率的上升和较高的牙周疾病患病率，使传统的口腔保健系统及资源不能满足老年人群对口腔保健的需求[1]。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查显示，在过去的一年北京市仅有15.95%的老年人曾经有看牙经历，98%的老年人看牙的原因是因急慢性牙痛或其他口腔问题，定期进行口腔检查的人口比率极少。分析老年人就诊率低的原因，可能与就诊不方便、经济困难等因素有关[2]。 社区口腔卫生服务是以社区为范围、以居民需求为导向，以老年人、儿童、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要口腔卫生问题、满足基本口腔卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、健康教育服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

本调查结果显示，老年居民对社区口腔卫生服务的知晓率较高，达71.8%。但是仍有28.2%的被调查者不知晓。有53.1%的居民是通过社区卫生服务机构的宣传而获知的，24.8%的居民是通过报纸、电视等途径获知的，22.1%的居民是通过朋友、邻居介绍而获知的。今后，社区口腔卫生服务机构还应采取多种形式，提高社区口腔卫生服务的知晓率，使居民真正认识和理解社区口腔卫生服务，进而参与和支持社区卫生服务。

在调查中发现，39.2%老年居民患口腔疾病时，首先选择到社区口腔医疗机构就诊，可见社区口腔服务机构在老年人口腔疾病诊疗中发挥重要作用。方便快捷、医疗保险定点机构、合理的价格、高质量的服务是老年居民选择到社区口腔医疗机构就诊的主要因素。由于老年人到社区口腔医疗机构大多是接受口腔常见病、多发病的诊治，所以如果能够进一步发挥社区口腔卫生资源、为老年人提供方便、省时又省钱的服务，满足他们疾病口腔卫生需求，既可以缓解大医院的压力，还可以使社区口腔卫生资源得到有效利用，真正地体现出“守门人”的功能。同时，也应看到，还有60.8%的社区老年居民在罹患口腔疾病时没有选择到社区口腔医疗机构就诊，分析原因主要是对社区口腔卫生服务不够了解、觉得社区口腔医疗水平低。因此，今后社区口腔医疗机构应加强自身建设，加强岗位培训、提高社区口腔医务人员的业务素质，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层口腔卫生服务，以满足他们不断增长的对口腔医疗保健的需求。

被调查的1068名老年居民中708人患有慢性病，患病率达66.3%。在各种慢性病中，居前三位的依次是高血压、冠心病、骨关节疾病。其中，30.6%的老年居民患两种或两种以上慢性病。口腔健康与全身健康密切相关，老年人在患口腔疾病的同时，可同时患有多种全身疾病。一些常见的老年人全身疾病，既可导致口腔病变，也可以影响口腔疾病的治疗。同时，如果口腔疾病不能得到及时的治疗，也会影响全身疾病的控制或增加并发症的风险。因此，社区医疗机构在大力宣传慢性系统性疾病防治的同时，也应积极开展口腔病的防治工作，应向老年人宣讲高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病常识，在严格控制病情的情况下，尽早进行口腔治疗（如拔牙、镶牙前手术等）。

调查中发现，老年居民对社区医务人员服务态度“非常满意”和“满意”的比率达到57.8%，对社区口腔医疗水平满意率达到55.1%，但对社区口腔医疗机构服务设施、服务条件的满意度为37.5 %。因此，应加大对社区口腔医疗机构的投入，加强社区口腔科的硬件建设，为患者提供安静舒适的就诊环境。同时，通过定期培训、大医院对口支援等措施提高社区卫生服务中心口腔科医务人员的技术服务水平，使他们既掌握老年口腔疾病的专门知识，对老年全身常见病也有充分了解，保证老年人口腔医疗的水平。