NBI染色放大内镜在常见食管疾病诊断中的应用

周林华

(宜春学院医学院实践教学管理科，江西 宜春 336000)

NBI染色放大内镜在常见食管疾病诊断中的应用

周林华

(宜春学院医学院实践教学管理科，江西 宜春 336000)

NBI染色； 放大内镜； 食管疾病； 诊断

放大内镜(magnified endoscope,ME)是一种特点具有高分辨率和高像素的电子内镜，通过按钮，可将内镜下的物像放大数十倍到上百倍，肉眼可直观到黏膜表面的黏膜组织，有助于观察微细结构的变化；在结构和原理上，ME与普通内镜无本质区别，只是在物镜与导光束或者物镜与微型摄像机间装有不同倍数的放大镜头。近年来，ME的可变焦、电子化、数字化、清晰度逐渐提高，可操作性进一步增强，在食管等消化道黏膜的腺管开口、微细血管等微细结构变化方面显示清晰,能更好地诊断早期黏膜病变。

不管如何增大ME镜头倍数，性能如何提高，ME的使用通常与染色内镜联合使用，俗称染色ME。而染色内镜主要是通过口服、直接喷洒、注射等途径方法将特殊的染料对要观察的食管等黏膜进行染色，使黏膜结构和轮廓的显示更加清晰，加强病变部位与周围正常黏膜的对比，从而有助于病变的辨认与检测。目前常使用甲苯胺蓝、卢戈碘液、靛胭脂等特殊染料对胃肠道黏膜进行染色。由于黏液的附着与放大技术的限制，通过ME有时也很难对食管等消化道黏膜的早期病变进行诊断；染色内镜通过染料的染色费时费力，甚至会影响黏膜下血管的观察；有的患者对染料过敏，难以耐受，染色材料、染色方法与染色技术都对结构有直接影响。为了克服上述不足，近年来出现了各种新技术，电子分光技术窄带成像技术(narrow-band imanging,NBI)就是其中之一，本文就NBI染色ME对常见食管疾病的临床诊断及应用进行介绍。

1 NBI的原理

NBI工作的主要原理是由特殊滤光器将常规内镜模式下的红、绿、蓝宽带光谱进行过滤、窄化，仅留下波长为415、540、600 nm的蓝、绿、窄带光谱，并且强化蓝光，以蓝光为主的窄带光波，穿透力弱，照射深度较浅，只能达到组织的表层，从而增加了组织黏膜的对比度和清晰度，更加清楚地显示了黏膜的表面结构和腺管开口形态；另外，由于窄波光谱极易被消化道内壁黏膜上毛细血管内的血红蛋白吸收，血红蛋白的强吸收和黏膜表面的强反射形成鲜明对比，血管形态和黏膜结构便被清晰地展现出来，因此，NBI能清晰显示黏膜下微血管形态[1]，且操作简便，通过一个按钮即可与常规内镜进行模式切换。NBI染色ME可先通过NBI内镜从远视野发现病变，判断病变的范围，再利用ME近距离识别黏膜微细的结构和黏膜下微血管的形态，从而鉴别病变的性质，效果更佳。Sharma等[2-4]研究报道，NBI染色ME能够清晰观察到Barrett食管(BE)的病变轮廓，还能清晰地观察BE黏膜毛细血管网的形态，并指导靶向取材活检，不仅能提高准确率，而且也大大地减少取材的数量。NBI与ME的结合虽然不能取代组织学检查，但能预测病变的组织学特征。

2 NBI染色ME对食管疾病的诊断应用

2.1 NBI染色ME对非糜烂性食管反流病(NERD)的诊断

NERD是指患者存在食管反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜的损伤，内镜检查阴性。因此，胃食管反流病(GERD)的患者胃食管很可能存在一些浅表和微小病变。Sharma等[5]应用NBI染色ME，通过对上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)数目的增加和扩张进行多元分析，对NERD的诊断有较好的预测作用。Fock等[6]使用NBI成像系统，可发现在鱗柱状上皮结合处、常规内镜下未能发现的血管的增加和点状腺管的开口的微小病变与损害，对诊断GERD也获得了较好效果。

2.2 NBI染色ME对反流性食管炎的诊断

反流性食管炎(ERD)是指在内镜下可见食管鳞柱状上皮结合处(SCJ)存在黏膜病变，目前认为诊断ERD的金标准是消化内镜。有研究[7]发现，NBI染色ME检查组与对照组进行比较，发现ERD患者表现出IPCL的数目增加和扭曲、扩张，差异显著，且在SCJ出现微小损害和血管的增加，提示内镜下IPCL的变化对ERD的诊断有很好的预测性。Lee等[8]对230例GERD患者分别采用常规内镜联合、不联合 NBI内镜对食管炎进行检测评估，发现联合NBI内镜后患者的个体内和个体间诊断一致的重复性明显增加(P<0.001和P<0.05)，在食管炎的诊断上更多体现出两种内镜方法的差异。

2.3 NBI染色ME对BE食管的诊断

BE食管是指食管远端黏膜鱗状上皮被柱状上皮所取代的一种病理现象，内镜下食管远端存在柱状上皮改变或特殊肠化上皮细胞病理改变即可诊断BE[9-10]。目前认为BE是一种癌前病变，可恶化成腺癌，同时认为BE癌变经过肠上皮化生→低度异性增生→高度异性增生→原位癌→浸润性腺癌的过程[11]，经组织病理学证实特殊肠化生即为癌前病变，因此内镜对BE食管早期病变的诊治和严密监控，已成为阻断癌变的关键。而常规内镜难以发现和鉴别肠上皮化生的早期癌变，并且四象限取材活检存在一定的盲目性，组织取材量多，活检耗时，医师内镜操作不方便，同时患者的依从性差，且有可能出现出血、穿孔而使活检时看不清BE病灶或患者出现危险，容易至标本错误，影响活检的精确度。有研究[12]显示，这种活检方法对BE食管黏膜内镜肠上皮化生的检出率低，而使用NBI染色ME， BE食管上皮血管网形态可清楚的显示，与常规内镜相比，更容易显示胃食管连接处和BE食管上皮腺管开口的形态，并可对BE食管上皮腺管的开口进行分型。Goda等[13]采用NBI染色ME，将黏膜结构与黏膜下毛细血管形态分为5型，即Ⅰ型：呈圆点或椭圆形；Ⅱ型：呈分支形；Ⅲ型：呈指状或叶片状绒毛样形；Ⅳ型：呈脑回形；Ⅴ型：为不规则形，并发现黏膜及血管分型为Ⅴ型的与组织学分析，对食管腺癌的诊断达100%，而Ⅳ型的黏膜与血管形态与组织学分析，则主要是提示为特殊肠化(SIM)。Hamamoto等[4]研究显示，普通内镜对检出SIM的敏感性、特异性分别为24%、67%，而NBI为56%、59%，染色ME为55%、100%，NBI和ME明显优于普通内镜。Wolfsen等[14]研究者研究显示：使用NBI染色ME观察BE食管腺管的开口及毛细血管形态与常规内镜相比，更能淸晰地显示BE食管腺管开口及毛细血管，可指导对病变进行靶向活检，减少取材活检的次数。Sharma等[2]以NBI染色ME技术对51例BE食管患者进行了检测，研究显示，脊状或绒毛样状改变对诊断无高级上皮内瘤样变的SIM的敏感性、特异性和阳性分别为93.5%、86.7%和94.7%；形态不规则或扭曲样改变的病灶对诊断重度异型增生的敏感性、特异性和阳性分别为100%、98.7%和95.3%。目前，缺乏NBI下BE食管表现的统一分类标准及NBI与四象限活检对照的大规模临床研究，这些因素也影响着NBI下BE食管诊断的准确性。NBI在临床中的应用价值，有待于大样本、随机性、前瞻性的临床研究结果的评价。

2.4 NBI染色ME对食管癌的早期诊断

食管癌是我国消化道常见的肿瘤之一，其发病率达13/10万，居世界首位[15]。而早期食管癌又缺乏特征性的临床表现，因此早期食管癌及其癌前病变的早发现与早诊断十分关键，其病理改变主要在于黏膜上皮形态及毛细血管形态结构的改变[16]，NBI染色ME可清晰地显示早期食管癌病灶的黏膜微血管形态，即IPCL的形态，其主要呈现为扩张、大小不一、排列不规则、甚至消失，且出现边沿不整、粗大、直径不一、分布不均的异常增生的肿瘤新生血管，有利于对IPCL的分类提供帮助。Yoshida等[17]研究认为，NBI染色ME能显著增强毛细血管与背景黏膜的色彩对比性，提高食管早期鳞癌诊断的正确率。Kumagai等[18]用ME来观察肿瘤表面的微血管结构变化，以判断肿瘤的侵袭深度，并分型为：Ml期、M2期、M3期、SM型4型，ME的下分型与组织病理学的浸润深度的一致性达83.3%,因此使用ME來观察、判断肿瘤的浸润深度对食管癌早期的微血管结构很有帮助。Osawa等[19]指出，采用NBI染色ME可清晰显示鱗状上皮IPCL的形态结构变化，有助于精确地指导靶向活检，并对诊断食管鱗癌和判断其浸润深度及选择最佳的治疗方案有益。

3 结语

综上所述，在常见食管疾病的诊断中NBI染色ME技术效果明显，尤其是对BE食管和早期癌变的诊断，能清晰地观察黏膜毛细血管网的形态，通过靶向取材活检，提高了病变的检出率，而且也大大减少了取材的数量，克服了染色内镜因染色材料、染色方法与染色技术所造成的影响，减轻了患者的痛苦。但NBI染色ME还存在许多局限，如缺乏统一的分类分型方法，缺乏与常规内镜比较时多中心的随机对照实验。因此还需大规模、前瞻性的临床研究来进一步证实。

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(责任编辑：罗芳)

2014-10-27

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A

1009-8194(2015)05-0099-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.038