介入联合中西药物治疗股骨头缺血坏死34例

胡晒传，邱修华

(宜丰县仁爱医院骨科，江西 宜丰 336300)

介入联合中西药物治疗股骨头缺血坏死34例

胡晒传，邱修华

(宜丰县仁爱医院骨科，江西 宜丰 336300)

目的 探讨介入联合中西药治疗股骨头缺血坏死的临床效果。方法 对34例股骨头缺血坏死患者采用seldinger’s法穿刺股动脉，在DSA监视下，行介入联合中西药物治疗(按罂粟硷、尿激酶、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液顺序给药)，观察其治疗效果。结果 34例患者接受1～3次介入治疗，均获9～12个月随访。按Harris髋关节功能评分，优16例、良12例、可6例，优良率82.3%。结论 介入联合中西药物治疗股骨头缺血坏死，疗效确切，安全性可靠，经济性好；能改善临床症状，治愈或延缓疾病病程，特别适合于Ⅰ、Ⅱ型病例。

股骨头缺血坏死； 联合治疗； 介入； 中西药物

股骨头骨坏死是一种进展性疾病，由多种原因导致股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变[1]。可使患者致残，失去生活自理能力以及劳动能力，甚至会瘫痪，被认为是医学骨科的一大难题[2]。目前治疗方法很多，但何种最佳未达成共识。在不改变髋关节生物关系的前提下，寻求安全、有效、无创或微创、经济的治疗方案是医者努力的方向。宜丰县仁爱医院2011年1月至2013年8月采用介入联合中西药物治疗34例股骨头缺血坏死，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

股骨头缺血坏死患者34例，男28例，女6例，年龄35～67岁，平均(48.2±2.7)岁。按Ficat分期：34例患者45髋，其中Ⅰ期18髋、Ⅱ期20髋、Ⅲ期7髋。所有患者均有髋部疼痛或腹股沟区疼痛，髋关节外展困难或跛行而入院，部分患者膝部疼痛摄片发现。DR或CT为辅助检查，证实病变存在及分期。

1.2 治疗方法

采用seldinger’s法穿刺股动脉，在DSA监视引导下，用5F或6F单弯导管从股动脉送入，经导管以5 mL·s-1流速注入离子或非离子造影剂(术前患者碘试验阴性)，确定股骨头供血动脉阻塞程度，然后将导管超选入闭孔动脉，旋股外侧动脉、旋股内侧动脉，按罂粟硷、尿激酶、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液顺序对单侧或双侧患者给药，将药物注入前，应先捆绑大腿加压止血带，给予加压，注射药物后再行血管造影以对照前后股骨头供血情况。术后卧床休息，患肢制动24 h，同时术后皮牵引3～4周，每隔45 d再进行一次介入治疗，间断期间应用链激酶，每天10万U，并定时复查凝血功能，患肢限制负重3个月。

2 结果

34例患者均接受1～3次介入治疗，均获得9～12个月随访，平均随访时间10.8个月。34例患者45髋疼痛得到消失或缓解，其中32髋症状消失、10髋症状显著减轻、3髋疼痛较治疗前减轻。

按Harnis髋关节功能评分标准[3]：Harris评分≥90分为优，≥80～89分为良，≥70～79分为可，<70分为差。34例患者优16例，良12例，可6例，优良率82.3%。

3 讨论

目前临床将股骨头缺血坏死分为非创伤性和创伤性，非创伤性发病机制非常复杂，主要病因为酗酒和激素，其机制与血流变，脂肪代谢，脂肪栓塞，骨内高压，静脉淤滞等有关[4-5]。

罂粟硷可消除供血股骨头血管平滑肌痉挛，扩张小血管；尿激酶是水解蛋白的酶，直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，达到溶解血栓作用；低分子右旋糖酐能增加血容量，吸收细胞外水分，使血浆胶体渗透压升高，扩张血管，扩张微循环；复方丹参注射液能溶解微血栓，改善微循环，增加股骨头血供；通过介入治疗，将导管直接超选择性进入股骨头供血血管，在DSA监视下，将载体(中西药物)以及通过加压送到股骨头供血血管，达到直接增加股骨头血供，促进骨细胞生成，促进坏死骨小梁的再血管化，修复坏死骨。

股骨头缺血坏死早期患者，临床表现可能轻微，要确诊必须通过DR、CT或MRT，并通过CT或MRT发现早期病灶，获得早期的治疗，而且介入治疗须借助DSA监视进行，因此，中西药物介入治疗股骨头缺血坏死，与影像学之间的关系非常密切，有依赖关系。朱蜀云等[3]报道对Ⅰ、Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的治疗，保留自身股骨头的治疗是首选治疗方案。因为股骨头已塌陷的病例中，有一半以上的病例是随着中医中药治疗的继续治疗，股骨头再次塌陷停止，即便股骨头有变形，但股骨头关节面光滑，变形的头与髋臼关系和谐，股骨头内骨质硬化，股骨头外形稳定，获得很好的修复，患者在疼痛、关节活动、行走和生活能力等方面均有较好的改善，不用手术治疗。本组34例患者45髋中32髋临床症状消失，优良率达82.3%。

股骨头缺血坏死的远期治疗是以人工髋关节置换作为临床观察的终点，骨科临床一般倾向保髋治疗，包括微创和手术。陈镇秋等[6]报道打压支撑植骨术治疗早期酒精性股骨头坏死93例(123髋)，其股骨头生存率达82.2%。无论采用何种治疗方案，只要置换前的时间段中保髋治疗或保髋手术，改善临床症状或治愈，均是有效的治疗措施，特别是年轻的患者以及早期患者，其意义重大，避免残疾或置换手术治疗。

中西药通过介入治疗股骨头缺血坏死须注意：1)采用Seldinger’s穿刺法，一次成功，避免多次穿刺或失败。2)在注射造影剂时要以5 mL·s-1流速，压力大，速度快可使血管梗塞或不全梗塞处冲开，导管导入容易成功。3)先捆绑大腿加压止血带，起到加压作用。4)术后卧床休息24 h或皮牵引4周左右，3个月内限制负重活动。5)介入治疗时间间断45 d。

总之，在以“患者为中心”，避免过度医疗的理念下，骨科医生多开创些保髋的治疗方案，争取治愈或延续股骨头缺血坏死，是广大骨科医生的共识。本研究治疗方法疗效肯定，安全微创，操作简单，易使患者接受，可供临床选择。

[1] 邱贵兴.骨科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：577.

[2] 王瑞，唐杰，王文锦.股骨头缺血性坏死的研究进展[J].世界中医药，2013，8(5)：586-588.

[3] 朱蜀云，杨康，赵岳，等.补骨片加中药浴推拿治疗Ⅰ、Ⅱ期非创伤性股骨头坏死[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19)：2053-2055.

[4] 赵君，王晓琼，申宽军，等.综合疗法治疗中青年非创伤性股骨头缺血坏死31例[J].现代中西医结合杂志，2010，19(28)：3614-3615.

[5] 藏新开，藏红亚.桂技与药知母汤加味治疗股骨头坏死[J].现代中西医结合杂志，2002，11(17)：1694-1695.

[6] 陈镇秋，何伟，张庆文，等.打压支撑植骨术治疗早期酒精性股骨头坏死的临床研究[J].中华骨科杂志，2010，30(1)：42-47.

(责任编辑：况荣华)

2014-09-24

R681.8

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1009-8194(2015)05-0035-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.015