从单纯健康体检向健康管理转变中的问题及对策

姜淑芳，袁本敏，张 中

近年，慢性病以井喷态势发展，未富先老，未老先衰的挑战日益严峻。国家卫生与计划生育委员会提出要注重健康管理，以提高慢性病的预防和控制，因此健康管理成为许多体检中心的重中之重。健康管理是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程，即对健康危险因素的监测（发现健康问题）→ 评价（认识健康问题）→ 干预（解决健康问题）循环运行。其目的是调动管理对象的自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，达到预防控制疾病的发生，提高生命质量的目的[1]。 健康体检是开展健康管理的前体和手段[2]，完成从单纯健康体检向健康管理转变已成为体检从业人员和体检机构的共识。然而在模式转变中存在一些误区，今就这些误区及相应对策做简单探讨。

1 误 区

1.1 体检项目不合理 没有根据体检者身体状况制订个性化的健康体检方案，只注重发现疾病，而不重视亚健康测查，导致漏检或过度检查；有部分体检者只重视仪器、抽血等项目的检查，随意放弃临床科室的检查，导致健康信息不全面、翔实。

1.2 健康档案不完善 要进行全面的健康管理，建立健康档案是重要的一环。大多数体检中心提供的仅仅是体检报告，而不是健康档案，缺少详细的人文、环境、遗传等危险因素信息，因此不能对个人状况做出切实的评估，更不能给予有效干预。

1.3 健康风险评估不全面 多数健康体检中心对健康评估的状况，还停留在主检报告层面，也就是基于传统的物理检查、生化测定，进行“辨病”、“诊病”，提供的信息仅仅是有病和无病，这种评估远远不能满足健康管理的需求，也很难使以健康群体和亚健康群体为主体的体检客户满意[3]。

1.4 健康教育模式单一 健康教育只是医护人员向体检者单向传播，而体检者缺乏参与意识，他们关注的是查出了什么病，至于如何主动维护自身健康，正确诊治，尤其是对早期病变和亚健康状态的防治则不以为然；宣传内容缺乏针对性，注重医疗手段，较少关注生活方式、心理、环境等对健康的影响，使体检者不良行为缺乏行之有效的措施，健康状况未得到明显改善。

1.5 健康促进力度不够 体检工作者关注的是体检的检前、检中，而对检后工作不重视，较少跟踪干预，导致只检查、不干预，重检查、轻干预，或检查和干预脱节的局面[4]，“年年体检，异常如此”，没有形成一个良好的健康管理循环。

1.6 复合型人才缺乏 医护人员只注重临床技能知识的培训，而健康管理专业方面的人才相对缺乏，导致健康管理工作的特殊需求与实际人才结构不相适应，健康管理循环不能很好地运行。

2 对 策

2.1 准确把握体检服务的发展方向，构建高起点的健康管理服务体系 由单纯体检向健康管理转变是大势所趋，体检工作者应尽快转变健康管理理念，以预防为主，未病先防，愈后防复，围绕整体健康管理建立服务一体化战略，即个性化体检→电子健康档案→健康保险→跟踪干预→就医绿色通道→健康与疾病评估→个性化体检。通过一体化战略的建立，实现向健康管理的转变。

2.2 高度重视信息技术的强大支撑作用，开发健康管理信息化平台 该平台可将体检者分类管理，汇总他们的健康信息，生成电子健康档案，自动进行疾病及健康风险的动态评估，并提供生活方式干预策略。方便体检者随时随地通过互联网了解自己的健康状况，有效进行自我健康管理。

2.3 加强复合型人才的培养，建立一支优秀的检后服务专家团队 该团队人员要具备临床和健康管理专业复合型知识结构[5]，针对目前现状，加强健康管理师的培训，采取邀请专业培训机构人员来单位统一培训学习的方法，培养一批健康管理专业人才，与高级临床专业技术职务人员一起组成一支优秀的检后服务专家团队，由四部分组成：①主检医师：由高级临床专业技术职务的专家担任，负责汇总撰写主检报告、进行面对面健康咨询和检后第一时间的跟踪提醒服务；②健康管理师：负责制订健康管理计划、疾病风险评估、提供动态长期健康指导、进行生活方式干预等服务以及基础性健康热线咨询、跟踪提醒、疾病风险评估、信息采集录入、为就医绿色通道提供引导服务等；③亚健康干预专家：由在亚健康干预领域有技术专长的专家组成，以这些专家为主体开设“中医养生调理”、“心理咨询”、“饮食与营养指导”等亚健康干预服务，丰富亚健康干预手段；④慢病管理专家：由相关专业优秀高级技术职务专家组成，负责慢病管理，团体客户健康讲座等，该团队分工明确，环环相扣，共同协作完成健康信息动态采集、风险动态评估、健康干预及促进的良好循环。

2.4 合理安排体检项目，满足健康、亚健康评估要求 安排专人制订体检项目，在基本项目的基础上根据年龄、性别、地域、职业因素选择制定个性化体检项目，做到每个人的体检信息全面，有针对性；增加以亚健康、亚临床评估为目的的功能性检测项目，这是健康体检的必然要求[3]。

2.5 加强健康教育，实施多样化宣教 健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们不良的生活方式，以提高健康水平。在体检过程中不断实施多种形式的健康教育，如体检护士对体检者随时进行健康宣教，体检医师针对疾病做专科指导，定期在体检中心举办健康知识讲座，通过视频和书籍进行健康教育宣传，发放健康知识手册，在走廊、检查室设立健康宣传栏等。通过这些活动，可有效地促进体检者对疾病的了解，使得医师的意见更容易被理解，畅通医患交流，提高体检者的自我保健意识和水平。

2.6 强调自我管理，实现真正健康维护 对于亚健康、慢性病患者，通过短信、电话、网络等形式跟踪提醒、随访，调动他们对自我健康管理的主动性和自觉性，使其能自觉执行健康管理计划，定期评估效果，并教会其自我监测，自我管理，改变检查和干预脱节现象，达到提高生命质量的目的。

健康管理作为一项新兴、充满生机活力的事业，无论在理论上和实践上都还有大量问题等待我们去探索和解决。只有不懈努力，整合资源，更新观念，发挥优势，从健康体检入手，健康评估深入，后续服务落实，就一定能完成健康管理三部曲，为发展我国的健康管理事业，降低医疗费用和维护人类健康做出更大贡献。

[1] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007.12.

[2] 武留信，师绿江，刘 森，等.预防性体检与健康管理实施[J].中华健康管理学杂志，2009，3（3）：260.

[3] 曾 强，王晓钟，马俐华.健康体检与健康管理服务模式的创新与实践[J].中华健康管理杂志，2009，3（3）：132－134.

[4] 陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理”的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22（1）：8.

[5] 王维民，曾 强.医院开展体检后续服务的探索与实践[J].中国医院，2010，14（6）：601.