军人失眠症患者脑干听觉诱发电位与心身症状的相关性研究＊

梁学军，甘景梨，高存友，赵兰民，张夏莲，刘立志

脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是一种特异性脑诱发电位，它能敏感的反映听觉传导通路中的不同生物电活动，在临床诊断方面已成为一种重要的辅助方法［1］。本文对48例军人失眠症患者和对照组进行BAEP检查和CPSHS评估，探讨失眠症患者BAEP的变异特点及其与心身症状的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 以2010年6月—2011年8月在某三级甲等部队医院心理科治疗的失眠症官兵48例为研究对象，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 （CCMD－3）失眠症的诊断标准：睡眠潜伏期≥30 min，≥3次/周，病程≥1个月，患者主观感觉痛苦。排除标准：①有精神分裂症、酒精依赖、人格障碍以及其他可以诊断的重性精神障碍；②器质性疾病所引起的失眠、睡眠节律紊乱；③其他的睡眠相关性障碍；④对研究持抵触态度者。共入组48例，入组官兵年龄 18～42 岁，平均（24.7±7.5）岁；男41 例，女 7 例；高中以下 12 例（25.0%），高中 27 例（56.3%）， 大专及以上 9 例 （18.7%）； 城镇 17 例（35.4%），农村 31 例（64.6%）；已婚 14 例（29.2%），未婚 34 例（70.8%）；军官 8 例（16.7%），士官 17 例（35.4%），战士 23 例（47.9%）；实际睡眠时间（3.5±0.4） h/d；病程（4±2.8）个月。 随机抽取某部 50 名官兵作为对照组，两组间人文资料，包括性别、年龄、婚姻、教育水平、家庭来源、经济状况、疾病时间等，经统计学处理，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 BAEP 检测 仪器为美国Nicolet公司生产的Bravo型脑电生理仪，能敏感而客观地反映听觉传导通路中脑干相应核团的生物电活动。受试者取坐位，全身放松，保持安静和清醒。统一实验时间、指导语和检测参数，固定操作人员。BAEP检测时，电极位置参照国际脑电图学会10～20标准，记录电极置于头顶 （Pz），参考电极置于同侧耳垂 （A1或A2），接地电极置于前额正中（Fz）。听觉刺激变换极性为Click，平均 1024次，分析时间为 10 ms，观察绝对潜伏期和绝对峰值，由自动报告系统显示并打印检查结果。

1.2.2 量表评定 采用中国心身健康量表（Chinese Psychosomatic Health Scale，CPSHS）［2］评估，该量表包括134个问题，组成13个因子，即眼和耳、呼吸系统、心血管系统、消化系统、骨骼肌肉、皮肤、生殖及内分泌、神经系统、焦虑、抑郁、精神病性、家族史及效度（L）量表，分值越高，心身健康状况越差［2］。

1.2.3 自制的一般情况调查表 包括个人一般资料、军龄、职别、学历、婚姻恋爱、是否独生子女、家庭结构、经济状况、入伍前家庭居住地、业余爱好等。

1.3 统计处理 采用SPSS11.5软件建立数据库，选用t检验、相关分析等统计方法，假设检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心身健康状况比较 研究组CPSHS总分、呼吸系统、心血管系统、消化系统、骨骼系统、焦虑、抑郁因子分显著高于对照组（P＜0.05 或 0.01），结果见表1。

表1 两组 CPSHS评分（±s）

表1 两组 CPSHS评分（±s）

注：与研究组比，＊P＜0.05，＃P＜0.01

项目 研究组（n＝48） 对照组（n＝50）眼和耳 1.24±1.35 1.20±1.42呼吸系统 1.09±1.78 0.71±1.33＃心血管系统 1.76±1.61 1.06±1.51＃消化系统 1.62±1.75 1.31±1.42＊骨骼系统 1.22±1.23 0.84±1.15＊皮肤 0.89±1.12 0.84±0.95生殖和内分泌 1.22±1.14 1.20±1.27神经系统 1.32±1.38 1.24±1.31焦虑 3.68±1.88 2.45±1.76＃抑郁 3.21±1.83 2.87±1.69＊精神病性 4.28±3.51 3.92±3.01家族及过去史 0.63±1.38 0.56±1.01 L 量表 9.34±3.83 9.28±3.65总分 34.31±16.52 27.18±12.25＃

2.2 研究组BAEP观察指标与心身症状的相关分析 研究组BAEP各波的观察指标与部分心身症状显著相关（r＝0.31～0.63，P＜0.05 或 0.01）。 结果见表2。

表2 军人失眠症患者BAEP观察指标与心身症状的相关分析（r值）

2.3 两组BAEPP检查结果的比较 军人失眠症患者与对照组相比，Pz脑区Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL）和Ⅰ～Ⅲ波间期（IPL）均延长，Ⅲ～Ⅴ波间期缩短，Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低（P＜0.05 或 0.01）。 结果见表 3。

3 讨 论

脑干听觉诱发电位（BAEP）是一种无创性检测方法，波形重复性良好，潜伏期恒定，特异性较高，不受意识状况的影响，且在同一受试者身上有可重复性和稳定性，已成为精神科临床上常用的一种检查方法［3］。 BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出现率为100%，应用价值较大，其中Ⅰ波源于听神经，Ⅲ波源于脑桥上橄榄体，Ⅴ波源于中脑下丘。目前认为，波Ⅲ代表双侧上橄榄复合体对听觉刺激的反应，而Ⅴ波代表双侧下丘及其稍前方与听觉有关的神经元所产生的反应［4］。本研究应用BAEP和CPSHS对军人失眠症患者进行了检测和评估，目的是探讨军人失眠症患者BAEP的变异特点及与心身症状的关系。

一般认为，失眠症患者的脑电波具有不同于正常人的改变，对失眠症患者与健康者进行BAEP对比研究发现，失眠症患者的波Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期延长［5］。这与本文结果相似，但不完全相同。本研究中，军人失眠症患者BAEP的Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL）和Ⅰ～Ⅲ波间期（IPL）均延长，且Ⅲ波已经超出正常值范围，Ⅲ～Ⅴ波间期缩短，Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低（P＜0.05或0.01），提示军人失眠症患者对外界听觉刺激的神经传导速度下降，神经反应的强度减弱。这可能与失眠症患者的5－HT神经元功能低下有关，导致了皮层的觉醒水平降低，而BAEP恰恰能够反映皮层的觉醒水平［6］。 有研究认为，5－HT对人的情绪调节有重要影响，还与睡眠调节有关［7］。

表3 两组不同脑区BAEP的潜伏期和波幅（±s）

表3 两组不同脑区BAEP的潜伏期和波幅（±s）

注：＊P＜0.05，＃P＜0.01

组别 n PL（ms）IPL（ms） Ⅴ /Ⅰ波幅比值ⅠⅢⅤⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ研究组 48 1.62±0.21 4.58±0.57 5.79±0.75 2.89±0.34 1.86±0.24 3.95±0.52 1.75±0.22对照组 50 1.59±0.18 3.87±0.48 5.38±0.68 2.34±0.31 2.08±0.29 3.92±0.49 1.58±0.17 t 值 1.56 9.61＃ 5.43＃ 7.57＃ 3.42＊ 1.48 3.13＊

失眠症患者可出现一系列的生理和心理症状［8］。本文结果显示，军人失眠症患者的心身健康状况与对照组比较，总分及部分因子分显著增高 （P＜0.05或0.01），躯体症状主要集中在呼吸系统、心血管系统、消化系统及骨骼肌肉系统，心理症状主要表现为焦虑和抑郁等情绪反应，提示军人失眠症患者存在比较严重的心理冲突和躯体症状，也说明睡眠不足同心身问题密切相关。这同柳群方等［9］的研究结果一致。甘景梨等［10］对PTSD患者的研究发现，PTSD患者Pz脑区BAEP各波的观察指标与大部分心身症状具有相关性。本文结果还显示，军人失眠症患者的CPSHS总分、心血管系统、消化系统、骨骼系统、焦虑、抑郁等心身症状与BAEP各波的观察指标有显著相关性。因此，可以推测军人失眠症患者不但出现BAEP的异常改变，而且BAEP的异常变化能够反映患者心身症状的严重程度。

BAEP作为一种无创性的神经电生理检查手段，对脑干功能的评估敏感性强。军人失眠症患者的BAEP存在明显异常，能够间接评估失眠症患者的睡眠情况，BAEP变化可以不同程度地反映失眠症患者心身症状的变化情况，可以作为失眠症患者的一种辅助诊断手段。但本研究样本量较小，调查范围局限，可能结果方面存在一定偏差，有必要进行大样本的调查研究。

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