巴昔利单抗对于儿童肝移植术后使用激素无效的急性排斥反应治疗

巴昔利单抗（白细胞介素2受体拮抗剂）做为诱导治疗可以减少成人受者肝移植术后急性排斥反应的发生率。日本东京国家肝移植中心的研究人员，对于巴昔利单抗治疗儿童肝移植后激素治疗无效的急性排斥反应所导致的肝功能衰竭效果进行了评价。该研究采用回顾性分析方法，对2005年至2013年40例在该中心行肝移植儿童患者的临床数据进行了分析。入组患者中有7例被证实发生了激素治疗无效的急性排斥反应。该组患者肝移植中位年龄为10个月（6～12个月）。当使用激素冲击治疗超过2个疗程后仍发生不明原因的排斥反应时定义为激素治疗无效的急性排斥反应。所有入组患者均使用了巴昔利单抗。有6例患者经过巴昔利单抗治疗后撤用激素，没有发生肝功能恶化，1例患者因静脉闭塞肝功能衰竭进行了二次肝移植手术。7例患者肝穿病理均提示肝移植术后1个月内存在严重的中央小叶损伤。使用巴昔利单抗后CD4+、CD25+和调节性T细胞比例明显减少，巨细胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）感染风险增加，需要进行规范预防。但巴昔利单抗的治疗机制尚不清楚。该研究对于巴昔利单抗治疗儿童肝移植术后激素无效的急性排斥反应的有效性和安全性给予了肯定，提出巴昔利单抗可作为此类排斥反应的一线挽救治疗药物，同时提出如果第一次排斥反应病理发现中央小叶有损伤时应尽早使用该药。