宫颈绒毛管状型腺癌1例

朱孝严，张炜旸，任松深，马慧芳，戚 洁，张洪文

（长春市吉林大学第二医院，吉林 长春 130041）

·病例分析·

宫颈绒毛管状型腺癌1例

朱孝严，张炜旸*，任松深，马慧芳，戚 洁，张洪文

（长春市吉林大学第二医院，吉林 长春 130041）

目的 报告1例宫颈绒毛管状腺癌年轻患者，并查阅相关文献，讨论宫颈绒毛管状腺癌的临床特征、诊断标准、鉴别诊断以及治疗措施和预后。方法 通过检索国内外有关宫颈绒毛管状型腺癌文献及病例资料，对该例患者行宫颈锥形切除术，术后密切随访，判断预后。结果 患者病理结果：宫颈未见恶性病变残留，表面有坏死，其下有肉芽组织形成。术后4个月随访，未见复发和转移。结论 宫颈绒毛管状型腺癌较罕见，发病年龄较轻，可能与人类乳头瘤病毒基因（HPV-DNA）感染密切相关，临床上主要表现为阴道排液，接触性出血或分泌物异常。明确诊断仍需病理组织学检查，与一般的宫颈腺癌生物学特点不同，其主要以外生长为主，无脉管浸润及远处转移，局部浸润有限，预后良好，临床治疗建议应采取较为保守的手术方式，治疗后严密随诊。

宫颈；绒毛管状型腺癌；诊断；HPV-DNA；治疗

1 病例报告

患者，女，23岁，住院号：00851462，因“阴道血性分泌物1个月”就诊于当地医院行宫颈组织活检，病理结果回报为宫颈原位腺癌，小区可疑浸润，后为明确诊断先后于我院及中国医学科学院肿瘤医院行病理会诊，会诊结果先后为宫颈绒毛管状型腺癌及宫颈符合宫颈原位腺癌，高度疑为局灶间质浸润，为求进一步治疗来我院，患者既往否认吸烟病史，自诉曾口服避孕药。入院查体：外阴无异常，阴道内可见有少许血性分泌物，无异味。宫颈尚光滑，未见明显病灶，宫颈口充血，可见宫颈活检术后创面改变，子宫前位，正常大小，双侧附件未触及明显异常。外院（中国医学科学院肿瘤医院）带入HPV-DNA检查结果阳性，为58型阳性（5×E2/10-），肿瘤标志物CA125、CA199、SCC均在正常范围内，行妇科彩超检查回报未见异常。临床诊断为宫颈癌Ⅰa1期，2014年11月于我院行宫颈冷刀锥切术，手术过程顺利，术后病理结果为宫颈未见恶性病变残留，表面有坏死，其下有肉芽组织形成。术后3个月我院复查见宫颈创面愈合良好，宫颈液基细胞检查结果为送检标本内有极少量细胞呈意义不明确的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS），建议做HPV-DNA检测，行HPV-DNA检查结果提示19.87 RLU/CO，给予抗病毒治疗，建议密切随诊。

2 讨 论

宫颈绒毛管状型腺癌（Villoglandular adenocarcinoma，VGA）在1989年由Young和Scully[1]首次提出，于1994年被WHO列为宫颈癌病理组织学类型之一[2]。国内在2002年首次报道，临床相对罕见，发病率约占子宫颈腺癌的3.7%～4.8%，全球范围内目前关于VGA的报道大约150例[3]。因大样本随访数据相对缺少，目前该病针对的治疗方法及预后推测仍未明确，本文提供该类疾病患者1例，为该种疾病的病因、治疗措施以及预后等积累更多的临床病例资料。

2.1 临床特点

VGA的临床特点与生物学行为与一般宫颈腺癌不一样，前者通常年纪较轻，多数患者存在有HPV感染或（和）口服避孕药史[4]。阴道排液，分泌物异常和（或）接触性出血为其主要的临床表现。宫颈的外观大部分为息肉或湿疣样改变，也可以表现为糜烂样，因它的外生性生长特点可导致早期临床症状或妇科检查时易被发现[1]。VGA的临床病理特点为外生性的乳头状结构和细胞的轻度不典型增生。上皮细胞可以表现为宫颈型、内膜型、肠型或混合型，肿瘤常局限于浅层，一般不累及宫内膜和血管淋巴管；其肿瘤底部可以有间质浸润，但是肿瘤边界清楚[5]。

2.2 诊断及鉴别诊断

在临床上应与宫颈息肉及宫颈上皮内瘤变或宫颈管慢性炎症伴乳头状增生以及其他含乳头成分的典型的宫颈腺癌鉴别，相对于VGA，典型宫颈腺癌多为内生型，易浸润间质和血管及淋巴管，细胞的异型性更为显著，其内有大量核分裂相，所以容易盆腹腔内和（或）远处转移；此外还应与微偏腺癌鉴别，微偏腺癌肿瘤范围大和缺乏乳头结构并且其呈弥漫性浸润性生长。VGA的确切诊断仍需靠病理学诊断，但临床上目前VGA的诊断标准仍缺乏一致性，肿瘤细胞的轻-中度异型性和被覆柱状上皮分支状（乳头状、绒毛）结构是病理学上普遍认同的重要诊断依据，但在肿瘤伴随成分和是否间质侵润这两方面上存在有分歧。因VGA发病率极低，并且临床治疗上可采取相对保守的处理方法，所以在治疗前，明确其诊断尤其重要。①诊断必须依靠肿瘤的完整切除而不是单纯活检。②肿瘤要只有纤维血管轴心的乳头和绒毛管状结构，肿瘤的浸润成分要局限于肿瘤边缘，且浸润深度＜5 mm，而且无深层浸润的成分存在。③肿瘤细胞形态相对温和，细胞核仅有轻-中度异型性，核分裂象通常较少，以上三点是根据Macdonald[6]等推荐VGA诊断的相对严格的标准。Korach等[7]建议VGA诊断必须依靠原发肿瘤的完整切除，并且同时严格VGA的诊断标准，避免将其他类似的腺癌误诊为VGA，延误患者病情[7]。

2.3 治疗措施及预后

目前学者普遍认为VGA的生物学行为和预后不同于宫颈其它类型腺癌。因其以外生长为主，局部浸润有限，一般无血管，淋巴管的浸润和远处转移，绝大部分患者的预后较好，患者5年生存率极高，Falcon等报道过1例VGA，行

宫颈锥切术，术后5年妊娠，随访8年，母儿均健康存活。Young等[1]报道指出，VGA区别于其他类型宫颈腺癌，前者预后良好，浸润深度＜3 mm，一般切缘无病变和不累计淋巴管，有生育要求患者，治疗应该首选宫颈锥形切除术。Jones等报道过24例该类患者，行局部活检或锥形切除术5例，行单纯子宫切除术合并辅助化疗4例。行根治性全子宫切除术15例，24例患者均健康存活。全球范围内目前关于VGA的病例报道大约有150例，其中发生转移10例，死亡4例。目前针对该病的治疗方法和推测预后不一，主要原因是该病相对罕见，缺少相关大量本的随访数据。根据2012年NCCN宫颈恶性肿瘤临床实践指南及其他研究者分析，目前VGA的治疗多趋向于个体化，但手术治疗是首选治疗方式。笔者认为对于VGA患者的治疗应跟根据患者的年龄、患者的生育要求、病灶范围的大小及临床分期和患者自身意愿等采取不同的手术方案。因该病多发生于较年轻有生育要求的女性，采取创伤性小的保守性手术是针对该病的主要治疗措施。术后应密切随访。

因VGA临床上发病较为少见，本病例患者随访时间较短，临床资料尚不够完整，仍需进一步追踪观察。对VGA确切的发病原因，治疗措施和预后因素的研究仍需积累更多的相关临床病例资料。

[1] Young RH, Seuly RE.Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix. A clinnicopathologic analysis of 13 cases[J]. Cancer,2009,63(9),1773-1779

[2] Seully RE, Bonfiglio TA. Kuman RJ,et al. Histological typing of female genital tract tumors. World Health Organization International Histological Classifi cation of Tumors [M]. 2 ed. NY: Spring-Verlag,2004,44.

[3] 任 雪,张馨遥,等.宫颈绒毛管状腺癌的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(9)1466-1467.

[4] Takai N,Hayashita C, Nakamura S,et al. Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix diagnosed during pregnancy[J].Eur J Gynecol Oncol,2010,31(5):573-574.

[5] 孙 岚,吴 捷, 陆惠娟.子宫颈高分化绒毛腺管状腺癌一例[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):126.

[6] Macdonald R D, Kirwan J, Hayat K, et al. Villoglandular adenocarcinoma of the cervix: clarity is needed on the histological defi nition for this diffi cult diagnosis[J].Gynecol Oncol, 2006,100 (1):192.

[7] Korach J, Machtinger R, Perri T, et al. Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix: a diagnostic challenge[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2009,88(3):355.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.05.168.02

张炜旸，13069112888