简析中西结合治疗盆腔蜂窝组织炎

史国华

（吉林省德惠市妇幼保健院，吉林 长春 130300）

简析中西结合治疗盆腔蜂窝组织炎

史国华

（吉林省德惠市妇幼保健院，吉林 长春 130300）

目的 探究盆腔蜂窝组织炎的临床诊疗措施。方法 通过对多位患者病历资料的研读分析，结合患者的临床观察和实践，回顾性分析中西结合治疗盆腔蜂窝组织炎患者32例的病历资料，得出全面系统的经验总结。结果 除2例患者因脓肿扩散手术治疗外，30例患者均治愈，治愈率为100%。结论 本病除手术治疗外，主要为中西医结合治疗，通过针对性的治疗确保医疗实践收到较好的疗效。

妇产科；盆腔蜂窝组织炎；中西结合；诊疗

盆腔蜂窝组织炎是指腹膜以外的子宫旁、膀胱、直肠周围的疏松结缔组织发生的炎症。由于炎症发生的具体部位不同，可分为子宫旁蜂窝组织炎、阴道周围炎、子宫颈周围炎、膀胱周围炎及直肠周围炎。急性蜂窝组织炎以高热、下腹痛及膀胱、直肠刺激症状为主要临床表现。由急性蜂窝组织炎未经彻底治愈而转为慢性盆腔蜂窝组织炎，或继发于较严重的慢性宫颈炎。常见致病溶生链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。近年随着微生物学的发展和检测手段的提高，厌氧感染和混合感染受至广重视。下面将急、慢性盆腔蜂窝组织炎患者的诊疗对策阐述如下[1-2]。

1 病 因

急性盆腔蜂窝组织炎最常见的病因为手术损伤后继发感染，如扩张宫颈造成的裂伤、机械性子宫穿孔、宫颈电烙术后坏死组织引流不畅、分娩或手术产时造成的宫颈及阴道上端的损伤、子宫全切术后阴道断端感染等。慢性盆腔蜂窝组织炎多由急性蜂窝组织炎遗留而来，亦常继发于较严重的慢性子宫颈炎。

2 临床表现

2.1 症状

2.1.1 高热：急性盆腔蜂窝组织炎一般在感染后7～14天出现症状，开始有寒战、发热，体温高达40℃，呈持续性高热，不久转为弛张热；当脓肿形成时，体温转为间歇型，并反复出现寒战。

2.1.2 下腹痛：在炎症初期，被浸润之部分因水肿充血而增厚，因神经受压而疼痛。当炎症扩散至盆腔腹膜时疼痛加剧，呈持续性，并向臀部及双下肢放射。同时伴消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

2.1.3 膀胱直肠激惹症：当泌尿道及直肠壁受刺激时可出现尿频、尿痛、里急后重、肛门坠胀等症状。

2.1.4 脓肿破溃：若脓肿破溃，一般发生在患病3周后，脓液可自腹股沟上缘穿破，也可随大小便排出。

2.1.5 慢性盆腔蜂窝组织炎：两侧下腹部隐痛、腰酸，月经期间症状加剧，月经不调，经期延长，经量增多，继发不孕，白带增多及低热等表现[3]。

2.2 体征

原发性、急性盆腔结缔组织炎初期时，恶心、呕吐、腹胀、寒战、高热、下腹痛、腰骶酸痛。与急性输卵管卵巢炎不易区分。如有脓肿形成，可出现局部压迫刺激症状。包块位于前方，则排尿困难、尿频或尿痛；包块位于后方，则排便困难、粪便含粘液、腹泻、有里急后重感。慢性盆腔蜂窝组织炎：妇检可见双侧宫骶韧带明显增厚、变粗、变硬或是条索状，有触痛。双侧主韧带及阔韧带亦可增厚。于宫位置固定、活动受限，或见子宫偏移于一侧。当结缔组织变成较坚硬的疤痕组织时，盆腔可是冰冻样改变[4]。

3 诊 断

3.1 急性盆腔蜂窝组织炎

3.1.1 症状：发热、寒战、下腹持续性疼痛，向臀部及下肢放射，伴恶心、呕吐、腹胀

3.1.2 妇科检查：盆腔灼热，宫旁组织有明显压痛及增厚感，活动受限，或于盆腔内触及张力大的囊性包块或坚硬的肿块。

3.1.3 实验室检查：周围血白细胞总数＞10×109/L，中性粒细胞＞0.80～0.85。

3.2 慢性盆腔蜂窝组织炎

3.2.1 症状：经常性两则下腹隐痛，腰腰骶部疼痛、性交痛，伴月经不调。

3.2.2 妇科检查：子宫骶骨韧带增厚，或呈条索状，有触痛，双侧主韧带、阔韧带增厚子宫后倾固定，活动受限。

4 鉴别诊断

4.1 急性阑尾炎

急性阑尾炎发病初多为上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹，且以麦氏点触痛和反跳痛最为明显。腰大肌试验及结肠充气试验均为阳性，体温虽有升高，但很少超过38℃，妇科检查多无异常所见，无脓性白带。

4.2 卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转多突然发生，且多与体位变化有关，疼痛多为一侧下腹，为绞痛状，可伴恶心或呕吐，体温多正常，周围血白细胞数可正常或稍升高，妇科检查时，常为患侧一侧触痛，并可触及张力较大的囊性包块，患侧子宫角触痛明显。

4.3 输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿

输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿与周围发生粘连时，有时与盆腔蜂窝组织炎不易区别，但输卵管积脓多可触及较大的腊肠状块物，且二者与盆壁之间多无广泛的粘连。

4.4 阔韧带肿瘤

一侧阔韧带内的肿瘤，往往将子宫推向对侧，多无腹痛病史，体温正常，周围血白细胞无异常改变。妇科检查时，子宫可正常大小、或呈不规则增大（见于阔韧带肌瘤)并凸向一侧，子宫及宫旁组织多无压痛。

另一方面，从积极的内圣开出外王的角度，孟子的武德思想因缺乏对政治治理和现实困难的关注而不具操作性，无法具体阐释“仁者”何以“无敌”问题。

4.5 晚期宫颈癌

宫颈癌晚期宫旁结缔组织可有癌细胞浸润，此时盆腔检查可触及宫旁高低不平的坚硬包块，易与盆腔蜂窝组织炎混淆，可通过阴道检查或活检明确诊断。

4.6 盆腔结核

盆腔结核往往合并有腹膜结核或子宫内膜结核，或身体其它部位有结核病灶存在。本病多有持续性下腹钝痛，伴有低热、盗汗等症。妇科检查时，盆腔可触及无明显触痛的、不规的包块。

4.7 宫内膜异位症的特点

妇科检查时，一般可触及子宫一侧或两侧有触痛的、活动性差的囊性包块。

5 治 疗

选取2014年1月～12月我院收治的盆腔蜂窝组织炎患者32例作为研究对象，平均年龄38.55岁。

5.1 抗生素与中药联合应用治疗急性盆腔蜂窝组织炎

5.2 物理疗法与中药联合应用，治疗慢性盆腔蜂窝组织炎

慢性盆腔蜂窝组织炎以局部纤维组织增生、宫骶韧带增厚、变硬、弹性消失等改变为主，严重者可呈冰冻骨盆样改变。此时用抗生素治疗虽有一定疗效，但往往症状改善及体征消失缓慢。而物理疗法对于增生组织的软化，常常更具优势。一般可选用超短波透热疗法、腊疗、紫外线照射等。在慢性炎症期，配合中药治疗，可进一步提高疗效，其给药方法，亦可根据情况灵活选用，如口服汤剂、保留灌肠、肛塞、下腹部热敷、穴位贴膏等。

5.3 抗生素与物理治疗联合应用治疗急性盆腔蜂窝组织炎

炎症初期，可予以大剂量广谱抗生素或经药敏试验筛选的抗生素，同时配合物理疗法通过温热的良性刺激，促进盆腔的血液循环，改善组织营养，缓解组织粘连，提高新陈代谢，以利炎症吸收的同时使抗生素发挥良好的作用。

5.4 中药离子导入的应用

对于慢性盆腔蜂窝组织炎，尤其属寒凝气滞型者，选用具有温经散寒、暖宫止痛、活血散瘀等作用的中药，煎汤，经离子导入治疗机导入体内，在组织局部形成离子堆，缓慢释放，进入血液循环。故用于治疗慢性盆腔蜂窝组织炎，甚至冰冻骨盆，疗效显著。

6 结 果

除2例患者因其急性期脓肿扩散手术治疗外，30例患者用中西医相结合治疗，均取得较好的疗效，治愈率为100%。

7 结 论

盆腔蜂窝组织炎急性期脓肿或脓肿扩散需手术治疗外，中西结合治疗收到很好的疗效，疗程短，不易复发，副作用小，也比较经济，在医疗实践中被越来越多的患者接受和拥护。

[1] 李玉兰.鲜蒲公英外用治疗蜂窝组织炎临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2006,(14).

[2] 郭士福,张继越,李广平,李钦梅,郭丽君.中西医结合治疗急性蜂窝织炎28例[J].中国社区医师(综合版),2004,(13).

[3] 何春霞,渠 涛,王宏伟,孙秋宁,曾 昂.坏疽性蜂窝织炎[J].临床皮肤科杂志,2004,(03).

[4] 梁宁康,梁尚财.中西医结合治疗蜂窝织炎139例[J].吉林中医药,2006,(01).

[5] 谢佩珠,黎少芳,程彩萍.天然蜂蜜外敷治疗急性蜂窝织炎的效果[J].广东医学,2014,(14).

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ISSN.2095-8803.2015.05.163.02