观察宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效

张素芳

（河南省邓州市中心医院妇科，河南 南阳 474150）

观察宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效

张素芳

（河南省邓州市中心医院妇科，河南 南阳 474150）

目的 观察宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法 选取我院2014年1月～12月收治的功能失调性子宫出血患者58例作为研究对象。回顾性分析患者的临床资料，同时对患者进行为期6个月的随访，对患者的疗效进行对比分析。结果 诊断为单纯型增生子宫内膜52例（86.65%）；复杂型增生子宫内膜4例（6.90%）；萎缩型子宫内膜1例（1.72%）；子宫内膜息肉1例（1.72%）。术后6个月随访，月经量明显减少34例（59%）；闭经21例（36%）；总有效率为95%。3例患者术后仍有不规则出血，子宫内膜病理类型为复杂型增生，要求行子宫切除术。结论 宫腔镜子宫内膜切除术的实施可以有效的减少患者月经或闭经，是目前临床上治疗功能失调性子宫出血最有效的方法之一。

宫腔镜子宫内膜电切术；功能失调性子宫出血；疗效

功能失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）是一种异常子宫出血症状，主要出现原因是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致非器质性病变产生。本次研究选取我院收治的DUB患者58例作为研究对象。对患者使用宫腔镜子宫内膜电切手术，取得了非常显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～12月我院收治的DUB患者58例作为研究对象。患者的主要临床症状为：阴道不规则出血、月经不调、月经量多等。

1.2 治疗方法

如果患者贫血，术前需要进行输血或服用补血药纠正贫血，使其Hb＞80 g/L。患者月经完全干净后3～5天内手术，因此时子宫内膜处于增殖早期，内膜薄，为手术的理想时期。手术前2 h，在患者阴道内置入米索前列醇0.4 mg，软化子宫颈。采用硬膜外麻醉或静脉全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。置窥阴器暴露宫颈，扩宫棒依次扩张宫颈至10～11 mm，进电切镜，宫腔内注入5%葡萄糖液膨宫，糖尿病患者可用5%甘露醇液膨宫。膨宫压力保持在13～15 kPa，控制流速为260 ml/min，将电凝功率设置在50 W，电切功率设置70 W，电切环顺时针从子宫底到子宫颈内口进行电切。切除深度为子宫内膜功能层、基底层及其下方1～2 mm的肌肉组织。尽可能避免遗留子宫角等死角。子宫角部组织较薄，易穿孔，可用滚球电凝。以破坏残存的子宫内膜[1]。

2 结 果

58例患者均顺利完成手术，手术时间为15～45 min，在手术过程中，出血量为20～90 mL，将其宫腔深度保持7～12 cm，所有患者均未出现子宫穿孔、过度水化综合征及盆腔脏器电损伤等并发症。手术后，患者子宫内膜病理检查，明确诊断为单纯型增生子宫内膜52例（86.65%）；复杂型增生子宫内膜4例（6.90%）；萎缩型子宫内膜1例（1.72%）；子宫内膜息肉1例（1.72%）。术后随访6个月，月经规律且月量明显减少或闭经为有效，月经量仍多或月经紊乱为无效。所有患者手术后6个月的疗效情况分析如下：术后6个月随访，月经量明显减少34例（59%）；闭经21例（36%）；总有效率为95%。3例患者术后仍有不规则出血，子宫内膜病理类型为复杂型增生，要求行子宫切除术。

3 讨 论

DUB可以按照其主要的发病机制进行分类：第一类为无排卵性功能失调性子宫出血；第二类是排卵性功能失调性子宫出血[3]。无排卵性功能失调性子宫出血占70%～80%，一般出现在青春期以及绝经过期间的妇女。无排卵性功能失调性子宫出血占20%～30%，一般好发于育龄妇女。因为DUB造成的月经期延长、不规则阴道流血以及月经量过大等，进而导致患者产生不同程度的贫血，严重的患者甚至会出现休克现象[4]。DUB最主要的治疗方法是药物治疗、宫内节育器置入手术如曼月乐、诊断性刮宫联合药物治疗、手术等，但是上述方法均存在一定的问题，宫腔镜子宫内膜电切手术（TCRE）主要使用高频电，即使用宫腔电切镜的单级环形电极系统，将子宫内膜的功能层以及基底层和下方1～2 mm的肌肉组织切除。最大程度减少月经量甚至闭经。所以宫腔镜子宫内膜电切手术是目前治疗DUB最有效的方法之一[5]。

经过研究分析，所有患者均顺利完成手术，子宫内膜病理结果：诊断为单纯型增生子宫内膜86.65%；复杂型增生子宫内膜6.90%；萎缩型子宫内膜1.72%；子宫内膜息肉1.72%，手术后6个月随访，月经量明显减少34例（59%）；闭经21例（36%）；总有效率为95%。3例患者术后仍有不规则出血，子宫内膜病理类型为复杂型增生，要求行子宫切除术。

宫腔镜子宫内膜电切手术，虽然切除了部分内膜，但是患者在手术之后仍需坚持避孕，直到完全闭经。因残存的子宫内膜存在一定的妊娠风险。甚至还会出现宫外孕。在完成宫腔镜子宫内膜电切手术之后需要定期的接受检查，避免出现子宫内膜癌。使用宫腔镜子宫内膜电切手术完成DUB的治疗，可以有效的保留子宫，维持患者正常的内分泌调节作用，避免了患者因为子宫切除手术，导致心理障碍的出现。综上所述，宫腔镜子宫内膜电切手术创伤小，出血少，恢复快，能保留子宫。是治疗DUB最有效的途径，值得推广。

[1] 林金芳.妇科内镜图谱[M].宫腔镜手术图谱,2013,11:230.

[2] Seidman DS,Bitman G,Mashiach S.The effect of increasing age on the outcome of hysteroscopic endometrial resection for management of dysfunctional uterine bleeding.The Journal of The American Association of Gynecologic Laparoscopists, 2014,5(02):56-59.

[3] 付霞霏,何援利.宫腔镜子宫内膜电切术在治疗难治性功能失调性子宫出血中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,12(23):325-326.

[4] 张培海,赵春晖,董瑞英,王立杰,刘培淑.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血近远期疗效的评价[J].现代妇产科进展, 2014,12(12):114-115.

[5] 曾韧娇.宫腔镜子宫内膜电切治疗功能失调性子宫出血的的疗效及影响因素[J].中国当代医药,2014,09(16):557-558.

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ISSN.2095-8803.2015.05.155.02

张素芳（1969-），女，本科，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤及内分泌