热敷疗法对高通量透析患者防内瘘失功的效果

黄财花(南丰县人民医院血透室，江西 南丰 344500)

热敷疗法对高通量透析患者防内瘘失功的效果

黄财花(南丰县人民医院血透室，江西 南丰 344500)

目的 观察热敷疗法对高通量透析患者维持动静脉内瘘功能的效果。方法 将54例行维持性血液透析(MHD)的患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组27例。试验组患者每次行高通量透析24 h后，内瘘穿刺处采用热敷疗法，每天2次，每次20 min;对照组每次行高通量透析后，穿刺点不行热敷疗法，其他保养方法不变，2组患者透析过程中用相同的透析机器和透析器，透析处方也相同，每周3次，每次4 h，透析间隔期每天2次，透析过程的前、中、后期，观察动静脉内瘘功能情况。结果 试验组27例患者无一例出现内瘘失功和半失功现象，对照组27例患者，5例出现内瘘失功，3例出现半失功。试验组内瘘失功率较对照组显著降低，2组对比差异有统计学意义(0.0%比29.6%，P<0.05)。结论 维持性血液透析患者用动静脉内瘘行高通量透析，在透析结束24 h后，穿刺部位定时的热敷疗法能防止患者的内瘘失功。

血液透析； 动静脉内瘘； 高通量透析； 失功； 热敷疗法

维持性血液透析(MED)患者由于代谢综合征，临床上常常出现皮肤瘙痒、下肢痉挛，血压不稳等，并发症发生率60%～90%[1]，高通量透析能有效地清除体内中大分子毒物，改善体内钙磷代谢，降低死亡风险达37%[2]；同时高通量透析能改善人体的脂质代谢，脂质代谢异常是给MHD患者并发心脏血管疾病的关键因素[3]，因此高通量透析越来越受到MHD患者的喜爱，但是高通量透析由于对血流量要求大，血流速大，引血量大，抽吸力大，如血流量跟不上，易使血管壁塌陷，加上患者的心理紧张，血管狭闭，造成血管栓塞。因此探讨一种有效的动静脉内瘘维护保养法显得极为重要。导致自体动静脉内瘘闭塞的原因主要有内瘘非血栓性狭窄和血栓形成[4]。笔者通过多年从事临床血液透析工作经验，对应用高通量透析患者动静脉内瘘在透析24 h后，采用规范的热敷疗法维护保养，取得了一定的效果，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2015年1月在南丰县人民医院透析中心行维持性血液透析治疗的患者54例，按随机数字表法分为2组，试验组27例，其中男15例，女12例，年龄20～77岁，平均年龄48.5岁；对照组27例，其中男14例，女13例，年龄29岁～76岁，平均年龄52.5岁。2组患者的原发病、基础血压、性别和文化程度等相比差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者均是动静脉内瘘行高通量透析。

1.2 研究方法

试验组和对照组患者均采用德国Fresenius4008s机器和GAMBRo140H高通量透析器，膜表面积1.4 m2，透析处方都是每周3次，每次4 h，透析液为标准的碳酸氢盐，透析液流量为500 mL·min-1，血流量为260～280 mL·min-1，2组患者均采用低分子肝素抗凝，透析结束后均采用指压法加弹力绷带加压止血。试验组透析结束24 h后开始每日两次，每次20 min热敷疗法，以湿热敷为佳，具体方法：依个人内瘘两针间距长短制作一个长约30 cm左右，宽约15 cm左右的中药布包，内装红花、当归等药材，敷前药包用水浸湿，再隔水蒸或微波加热后待冷至45°左右时热敷穿刺处，注意烫伤，无自理能力者专人看护。

1.3 观察指标

每次透析间隔日每天2次和每次透析时的前、中、后期，通过视、触、听、摸测评患者内瘘的情况，观察每次血流量数值。比较2组内瘘失功情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.00进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组27例患者动静脉内瘘无一例出现失功和半失功现象，失功率为0.0%；对照组27例患者透析结束后有5例患者出现内瘘失功，有3例患者出现内瘘半失功，失功率为29.6%(8/27)。试验组动静脉内瘘失功率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床上越来越多的维持性血液透析患者为减轻皮肤瘙痒，肢体痉挛，血压不稳等并发症，使用高通量透析器行血液透析治疗能更好地清除体内中大分子毒物，同时也给患者的动静脉内瘘的维护保养提出了更高的要求，对动静脉内瘘的维护保养被医务人员日益重视，探讨一种更好的让患者易于接受的简单易行的物理护理疗法，也是护士完善护理操作治疗，提高护理质量的关键。当使用动静脉内瘘行高通量血液透析治疗的患者，在透析结束24 h后，在患者动静脉内瘘穿刺部位行规范的定时热敷疗法可减少患者动静脉内瘘栓塞，预防动静脉内瘘失功。同时减轻伤口疼痛，促进创面尽早愈合，但热敷疗法一定要在患者透析结束24 h后，否则易引起创面伤口出血，当然动静脉内瘘的维护还有许多其他的方法，如心理干预疗法，改善首次血液透析直接穿刺患者的舒适度的作用，减轻个体因过度紧张引起血管收缩，血管狭闭[5]。建议在做好热敷疗法的前提下，因人而异，辅以规范的心理干预，让患者以乐观向上的心态积极配合治疗，造瘘肢体不剧烈运动，常抬高，可做轻微的握球，握拳锻炼，对预防内瘘失功也有一定的作用。

[1] 唐万欣，付平，杨中来，等.高通量透析与低通量透析对尿毒症皮肤瘙痒疗法比较研究[J].临床荟萃，2005，20(17):964-965.

[2] 龚勇，罗洋，狄培宏，等.维持性血液透析患者高通量透析与低通量透析疗效比较[J].中国病案，2014，15(11):80-81.

[3] 刘艳，王荣，袁慧中，等.高通量透析对维持性血液透析患者血脂代谢的影响[J].2009，8((9):492-494.

[4] 薛志强，曾石养，蒋重和，等.不同方法治疗维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞[J].实用医学杂志，2012，28(7):1123-1125.

[5] 杨喻晴.护理干预对改善首次血液透析直接穿刺患者舒适度的作用[J].护理研究，2013，20(22):113-114.

(责任编辑：刘大仁)

2015-03-10

R473.5

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1009-8194(2015)09-0085-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.035