活体肝移植供者术后疼痛的护理

许锡静（天津市第一中心医院器官移植中心,天津市器官移植重点实验室，天津 300192）

活体肝移植是指切除受者肝脏并替换供体的一部分肝脏的过程。术后疼痛是人体组织损伤和修复过程中的一种复杂的生理心理反应，供者术后疼痛主要为切口疼痛、腹部胀痛和腰腹部疼痛。疼痛控制不好可以导致心理焦虑、烦躁、呼吸功能下降。减轻供者的疼痛已成为整体护理工作中的一项重要内容。我科自2007年开展活体肝移植，通过对供肝者实施全面护理，在缓解术后疼痛方面取得了一些经验，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：2013年6月至2013年12月收治活体肝移植供者44人，其中女性23人，男性21人；年龄19～55岁，平均年龄32.7岁。

1.2 手术方式：患者手术的切口均采用“」”（反“L”型切口）。

2 术前健康教育

2.1 术前焦虑、抑郁水平较高的患者术后急性疼痛程度及镇痛需求明显增高［1］，护士可向患者讲解术前饮食、备皮、药物过敏试验、肠道准备、留置胃管尿管的意义，使患者消除心理负担［2］。

2.2 疼痛知识宣教，向患者讲解疼痛产生的机制；疼痛对术后机体恢复的影响；术后疼痛控制的重要性。针对不同患者，告知手术方式、术后引流的部位、目的、时间及必要性。诱发疼痛原因及术后常见症状与恢复过程，体位变动可诱发的疼痛等情况。并将缓解疼痛的方法告诉患者，使其有充分的思想准备。

2.3 患者间的信息交流，护士可以让术后患者给术前患者讲解放置及拔出引流管时疼痛的感受，使患者对某种程度的疼痛做好思想准备。

3 术后疼痛的护理

3.1 疼痛的评估：护士教会患者准确表述疼痛，从而实施切实可行的治疗和护理。采用疼痛主诉分析法（VRS）评定，使用0-10级疼痛评价量表：0级为无痛；l～4级为轻度疼痛：虽然有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；5～6级为中度疼痛：不能忍受疼痛，要求使用止痛剂，睡眠受干扰；7～10级为重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱(出汗、烦躁、休克)或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。止痛疗效评价标准：显效：疼痛减轻二个级别以上者；有效：疼痛减轻一个级别者；无效：疼痛未减轻或加重者。

3.2 疼痛的体征：术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应。患者可出现疼痛面容、心率加快、血压升高、心跳紊乱、恶心、呕吐、出汗、烦躁、焦虑等体征。

3.3 缓解疼痛的方法

3.3.1 心理护理：由于患者的知识水平、文化背景、社会环境不同，个体在心理的承受能力上存在差异，对疼痛的感受也不同［3］。通过有效的沟通，全面系统地评估患者的疼痛程度、把握患者的心理状况，倾听主诉，对患者的耐受力加以肯定，增强战胜疼痛的信心。

3.3.2 术后密切观察患者的生命体征等变化，切口是否有出血、感染等情况，协助患者翻身，防止各种管道引起的疼痛和不适，妥善固定，降低其疼痛程度，给患者提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。保持适宜的温度湿度，促进睡眠，使疼痛有所减轻。

3.3.3 分散注意力：闭上眼睛做深呼吸，或播放轻松音乐，创造欢乐气氛，或者通过轻松愉快的谈话有目的地把患者集中于疼痛的注意力转移分散。

3.3.4 术后帮助患者早期下床活动，促进肠蠕动减轻腹胀腹痛，指导病人学习一些降低疼痛的方法，如咳嗽时可用双手按压伤口，以达到减轻疼痛的目的。协助更换舒适体位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环和呼吸功能。术后多采取半卧位，以减轻腹壁张力，腹带加压包扎可减轻疼痛。术中长时间压迫同一部位引起的疼痛可局部给予按摩。移动患者时，应给予支托并保护好引流管，使其保持舒适体位，减少牵拉痛的发生。疼痛缓解有利于患者休息，减少急性应激反应及植物神经功能紊乱等不良反应，利于快速康复［4］。

3.3.5 做好家属的宣教工作：当术后患者疼痛时，陪伴家属将会受到患者的影响而焦虑不安，这种情绪又会影响患者，互为因果，致使疼痛加重。护士应向陪伴家属进行卫生健康及心理健康教育。联合其家属，用鼓励性语言给患者以精神上的支持，避免焦虑情绪对患者产生负面影响而加重疼痛。

3.3.6 止痛剂应用的个性化：药物的吸收，代谢速度因人而异，通常给药剂量与间隔时间比较恒定，但病人用药后的反应不同。因此，护理人员要全面掌握止疼药物的药理药性，给药时要观察病人疼痛的反应及动态变化。以确定其用药量，判断患者处于疼痛哪一期，倡导预防性用药及平衡用药。对于止疼药有误解的病人要向其说明使用止疼药的重要性和安全性，让患者对止疼药有充分的了解之后用药，以保证止痛药物的正确使用和临床效果。

随着人们生活方式、态度的转变，病人疼痛日益受到人们的重视，减轻疼痛是病人的权利，也是医务人员的义务，护理人员对疼痛的正确判断和了解也在提高。根据每个病人的心理状态，并给予相应的健康教育、心理护理干预措施，消除患者恐惧焦虑等不良心理状态，使病人对术后疼痛有更全面的认识，护士及时评估疼痛，控制疼痛，提高患者生活质量是促进术后康复的重要保证，腹部手术病人术后切口疼痛是一种正常的临床体征，积极有效的护理干预措施可以明显减轻疼痛，促进切口愈合，提高病人的满意度。