原位肝移植术后心脏不良事件——389例患者横断面研究

目前，美国心脏病学会/美国心脏协会指南提示肝移植术前无创性心脏检查对等待患者冠脉疾病的发现与预测价值不佳。来自美国新奥尔良的学者回顾分析了389例成人肝移植受者，旨在评估影响患者早期及远期心脏事件病死率的临床预测因素以及无创性心脏检查的预测价值。全部患者随访2.3～4.4年（中位时间3.4年），整体生存率为83%。肝移植术后第1年，心血管疾病发病率和死亡率分别为15.2%和2.8%，而在存活1年以上的患者中发病率和死亡率则分别为3.9%和2%，心血管疾病是导致患者死亡的第三大原因。多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）和核素心肌灌注显像（SPECT）对预测早期心脏事件的敏感度为9%和57%，特异度为98%和75%，阳性预测值为33%和28%，阴性预测值为89%和91%。DSE测得心率收缩压乘积＜12 000与肝移植术后房颤高发风险相关。对应分析发现非酒精性脂肪肝炎/隐源性肝硬化与肝移植术后心肌缺血相关。Logistic回归分析发现年龄、冠脉疾病史和移植术前需要应用血管活性药物是肝移植患者术后发生急性冠脉综合征的危险因素。多因素分析发现终末期肝病模型（MELD）评分和发生急性肾损伤是心脏相关死亡的独立危险因素。上述结果将有助于识别高风险患者并促进开展适宜的心脏检查。

郑卫萍，编译自《Liver Transpl》，2015，21（1）：13-21

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25213120